Beneficiile radiației în doze mici pentru pacienții cu osteoartrită la genunchi
Tratamentul cu radiații în doze mici poate oferi mai mult decât simpla ameliorare a durerii în cazul osteoartritei la genunchi, iar o analiză pe termen lung sugerează că acesta ar putea influența și evoluția bolii.
Aceste concluzii provin dintr-o nouă analiză integrată a unui studiu randomizat realizat în Rusia, care a urmărit aproape 300 de pacienți timp de aproape 12 ani.
Pacienții care au beneficiat de tratamentul cu radiații în doze mici au raportat îmbunătățiri mai durabile în ceea ce privește durerea, funcția fizică și calitatea vieții, comparativ cu cei care au primit doar medicamente. De asemenea, scanările RMN au arătat o deteriorare structurală semnificativ mai mică la nivelul genunchiului. În cadrul populației studiate, terapia cu radiații a fost asociată cu o reducere ajustată cu 67% a riscului de dizabilitate certificat de guvern din cauza osteoartritei la genunchi. Cel mai mare beneficiu a fost observat la pacienții cu boala de grad 2, unde osteoartrita era deja stabilită, dar nu avansată. Rezultatele vor fi prezentate astăzi la Întâlnirea Anuală a Societății Americane de Oncologie Radiologică (ASTRO).
„Ceea ce este cu adevărat convingător la acest studiu este modul în care rezultatele se corelează între ele. Pacienții au experimentat îmbunătățiri durabile în durere și funcție, RMN-ul a arătat o deteriorare mai mică a articulațiilor și, ani mai târziu, am observat o incidență mai mică a dizabilității și, în cazul pacienților cu boala de grad 2, un număr mai mic de înlocuiri de genunchi. Împreună, aceste descoperiri ridică posibilitatea ca tratamentul să influențeze parcursul pe termen lung al osteoartritei. Această perspectivă face importantă confirmarea într-un studiu multicentric mai amplu dacă aceste constatări reprezintă un efect modificator al bolii”, a declarat Bobby Koneru.
Osteoartrita la genunchi apare atunci când cartilajul și alte țesuturi din articulație se degradează, provocând durere și dificultăți în mișcare. Inflamația contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii și poate accelera progresia acesteia. În timp, deteriorarea cartilajului sau a osului poate deveni ireversibilă, iar unii pacienți ajung să necesite o înlocuire a genunchiului.
Tratamentul pentru osteoartrita la genunchi începe, de regulă, cu exerciții fizice, managementul greutății și medicamente sau injecții pentru a ameliora simptomele. Aceste abordări pot reduce durerea și îmbunătăți funcția, dar majoritatea nu încetinesc progresia structurală a bolii.
Terapia cu radiații în doze mici este utilizată de zeci de ani în anumite părți ale Europei și din ce în ce mai mult în SUA pentru a ameliora durerea cauzată de osteoartrită și alte condiții inflamatorii non-canceroase. Dozele utilizate sunt o mică fracțiune din cele folosite pentru a trata cancerul și se consideră că funcționează prin reducerea inflamației.
„Terapia cu radiații funcționează diferit la doze foarte mici”, a explicat Dr. Koneru. „În tratamentele pentru cancer, folosim doze mult mai mari pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a le împiedica să crească. La dozele utilizate pentru osteoartrită, scopul este de a reduce inflamația din articulație.”
Cercetările anterioare au demonstrat că terapia cu radiații în doze mici poate îmbunătăți durerea și funcția fizică pe termen scurt la pacienții cu osteoartrită la genunchi de grad ușor până la moderat. Această analiză actuală a examinat dacă îmbunătățirea simptomelor este corelată cu schimbări structurale în articulație și rezultate pe termen lung.
Studiul a inclus 292 de pacienți cu osteoartrită sintomatică la genunchi, clasificați drept gradul Kellgren-Lawrence 0, 1 sau 2. Aceasta variază de la absența osteoartritei vizibile pe raze X la apariția spurturilor osoase și posibile îngustări ale spațiului articular; pacienții cu boala de grad 0 aveau dovezi de osteoartrită pe RMN. Pacienții cu boala avansată de grad 3 și 4 au fost excluși.
Participanții au avut o vârstă medie de 38 de ani. Aceștia au fost repartizați aleatoriu, într-o singură instituție din Rusia, să primească glucosamină și condroitină sau aceleași medicamente plus terapie cu radiații în doze mici totalizând 4,5 Gy în 10 tratamente. Terapia cu radiații a fost administrată cu un aparat de ortovoltaj folosind raze X cu energie redusă.
Ambele grupuri au raportat o reducere a durerii imediat după tratament, însă beneficiul a fost susținut în timp doar pentru grupul care a primit terapia cu radiații. Pacienții care au primit terapia cu radiații au raportat, de asemenea, îmbunătățiri semnificativ mai mari și mai durabile în funcția fizică și calitatea vieții, comparativ cu cei care au primit medicamente singure.
Scanările RMN, monitorizate timp de trei ani după tratament, au arătat, de asemenea, o deteriorare structurală semnificativ mai mică după terapia cu radiații. La 12 luni, scorurile RMN au arătat o ușoară îmbunătățire în rândul pacienților care au primit terapia cu radiații, comparativ cu o înrăutățire în grupul care a primit doar medicamente. Diferența semnificativă între grupuri a persistat pe toată perioada de urmărire.
Oamenii de știință au examinat, de asemenea, înregistrările medicale regionale pentru înlocuirile de genunchi și dizabilitatea certificat de guvern din cauza osteoartritei la genunchi, pe o perioadă medie de urmărire de 11,9 ani. În cadrul populației studiate, terapia cu radiații a fost asociată cu o reducere semnificativă statistic de 67% a riscului ajustat de dizabilitate. Dr. Koneru a subliniat că acest rezultat reflectă o consecință certificată a bolii la genunchi, completând îmbunătățirile în simptome și constatările RMN.
Cel mai mare procentaj de reducere a dizabilității a fost observat în rândul celor 78 de pacienți cu boala de grad 2. Dizabilitatea s-a dezvoltat în 31% dintre cei care au primit terapia cu radiații, comparativ cu 61% dintre cei care au primit medicamente singure. Înlocuirea genunchiului a fost efectuată în 14% dintre pacienții care au primit terapie cu radiații, față de 36% în grupul de medicamente, ambele diferențe fiind semnificative din punct de vedere statistic.
„Boala de grad 2 poate reprezenta o fereastră în care osteoartrita este deja stabilită, dar nu s-au produs încă daune extinse ale articulației”, a afirmat Dr. Koneru. „Combinația dintre dizabilitate mai mică și un număr mai mic de înlocuiri de genunchi la acești pacienți este deosebit de încurajatoare. Aceasta sugerează o oportunitate de a studia dacă tratamentul inflamației mai devreme poate schimba parcursul pe termen lung al bolii.”
Studiul are
