Adherența la terapia endocrină pe termen lung rămâne scăzută după operația de cancer mamar
O analiză extinsă a datelor de asigurări din Statele Unite arată că mulți pacienți cu cancer mamar în stadiu incipient nu respectă în mod constant terapia hormonală pe termen lung prescrisă după lumpectomie.
Conform studiului, mai puțin de 30% dintre pacienți au rămas adherenți la un prag standard de aderență pe parcursul celor cinci ani recomandați de terapie endocrină. Pacienții care nu au primit radioterapie au avut mai multe șanse să experimenteze lacune semnificative în aderență comparativ cu cei care au primit această terapie. De asemenea, vârsta mai tânără a fost asociată cu o aderență mai scăzută. Rezultatele vor fi prezentate astăzi la Conferința Anuală a Societății Americane de Oncologie Radiologică (ASTRO).
Radioterapia administrată după lumpectomie are un beneficiu bine stabilit în prevenirea recidivei cancerului mamar în sânul tratat. Pentru unii pacienți cu boală cu risc scăzut, radioterapia poate fi omisă după o discuție individualizată, dar această abordare presupune că pacienții vor continua terapia endocrină timp de câțiva ani. Rezultatele noastre sugerează că menținerea terapiei endocrine conform prescripției, luând un medicament zilnic timp de cinci ani, este mai dificilă în practica de rutină decât se presupune adesea.
După lumpectomie, pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient, receptor pozitiv pentru hormoni, primesc de obicei radioterapie pentru a reduce riscul de recidivă locală și terapie endocrină pentru a scădea riscul de recidivă a cancerului în general. Studiile clinice au arătat că, pentru pacienții mai în vârstă cu boală cu risc scăzut, radioterapia poate fi omisă fără a compromite supraviețuirea generală, deși riscul de recidivă locală este mai mare. În aceste studii, terapia endocrină a fost parte integrantă a planului de tratament pentru toți pacienții, făcând medicația pe termen lung o componentă importantă a strategiei de omitere a radioterapiei.
Terapia endocrină blochează sau reduce hormonii care pot alimenta cancerul mamar receptor pozitiv pentru hormoni. Efectele secundare precum bufeurile, oboseala, durerea articulară, efectele asupra sănătății osoase și modificările memoriei și concentrației pot face dificilă continuarea tratamentului pe parcursul mai multor ani. „Rezultatele noastre sunt un memento că medicii care prescriu terapia endocrină timp de cinci ani și pacienții care iau efectiv medicamentul timp de cinci ani nu sunt același lucru,” a afirmat Dr. Jiang. „Atunci când radioterapia este omisă, terapia endocrină devine o parte deosebit de importantă a strategiei de tratament pentru prevenirea recidivei.”
În cadrul studiului, cercetătorii au analizat datele de la 17.025 de pacienți cu cancer mamar în stadiu incipient, receptor pozitiv pentru hormoni, cu vârste cuprinse între 23 și 64 de ani, utilizând datele de revendicare din Merative MarketScan. Toți pacienții au suferit o lumpectomie și au completat cel puțin o prescripție de terapie endocrină, iar 89% dintre aceștia au primit și radioterapie.
Cercetătorii au folosit revendicările de farmacie pentru a calcula raportul de posesie al medicamentului pacienților, o măsură a cât de constant au completat prescripțiile de terapie endocrină. Această măsură nu poate confirma că o persoană a luat fiecare doză, dar indică dacă au avut suficient medicament disponibil pentru a urma tratamentul prescris.
Definiția standard a clasificat pacienții ca fiind aderenți atunci când aveau medicamente disponibile pentru cel puțin 80% din perioada măsurată. Cercetătorii au examinat, de asemenea, praguri mai puțin stricte de 70%, 60% și 50% pentru a identifica lacunele din ce în ce mai substanțiale în disponibilitatea medicamentului.
În general, aproximativ 28% dintre pacienți au rămas continuu aderenți la pragul de 80% pe parcursul urmăririi de cinci ani. Aderența anuală a fost considerabil mai mare, cu 59% până la 75% dintre pacienți îndeplinind pragul în anii individuali, dar analiza longitudinală a arătat o acumulare constantă de pacienți care au căzut sub acesta în timp.
Omiterea radioterapiei a fost asociată cu un risc mai mare de nonadherență la terapia endocrină pe termen lung. Pacienții care nu au primit radioterapie au avut de două ori mai multe șanse să cadă sub pragul de 50% de posesie a medicamentului în timp și au fost semnificativ mai predispuși să cadă sub pragurile de 60% și 70%. Asociația nu a fost semnificativă la pragul standard de 80% de aderență.
Studiul nu a fost proiectat pentru a explica de ce primirea radioterapiei a fost asociată cu o aderență mai bună, iar descoperirile nu demonstrează că radioterapia a determinat pacienții să rămână la terapia endocrină. Diferențele dintre accesul la îngrijiri medicale al grupurilor sau preferințele de tratament ar fi putut contribui, la fel ca și contactul mai frecvent cu echipele de oncologie în timpul tratamentului cu radioterapie.
Vârsta mai tânără a fost, de asemenea, asociată cu nonadherența. Pacienții cu vârsta sub 60 de ani au avut un risc cu 20% până la 25% mai mare de a deveni nonaderenți în funcție de pragurile studiate, un rezultat pe care Dr. Jiang l-a spus că poate deveni tot mai relevant pe măsură ce cercetătorii studiază omisiunea radioterapiei la pacienții mai tineri cu caracteristici favorabile ale tumorii.
„Pe măsură ce studiile extind omisiunea radioterapiei la pacienții mai tineri cu tumori favorabile, devine din ce în ce mai important să înțelegem ce se întâmplă cu aderența pe termen lung la terapia endocrină în medii reale,” a spus Dr. Jiang.
Dat fiind că baza de date nu a inclus pacienți mai în vârstă de 64 de ani, analiza nu poate arăta dacă aderența diferă în rândul pacienților mai în vârstă care constituie în prezent o mare parte a populației considerate pentru omisiunea radioterapiei. Dr. Jiang a spus că echipa plănuiește să adauge date Medicare pentru a examina aderența în acest grup.
„Obiectivul nostru este să oferim clinicienilor informații mai bune din lumea reală pentru consilierea tratamentului,” a spus ea. „Dovezile pe care le folosim pentru a ghida de-escaladarea trebuie considerate împreună cu ceea ce se întâmplă cu pacienții în anii care urmează.”
„Omiterea radioterapiei poate fi adecvată pentru anumite persoane cu cancer mamar cu risc scăzut, dar terapia endocrină este o parte importantă a acestei strategii. Acest studiu adaugă context din lumea reală discuțiilor despre tratament, arătând cât de dificilă poate fi aderența pe termen lung. Atunci când discută despre omisiune, clinicienii ar trebui să ia în considerare beneficiul stabilit al radioterapiei pentru controlul local al bolii, alături de realitățile practice ale menținerii terapiei endocrine pe parcursul anilor. Scopul este de a alege un plan de tratament pe care pacienții să-l poată menține realist în timp,” a afirmat Dr. Jose G. Bazan.
