Noile ghiduri clinice standardizează terapia de înlocuire renală pentru pacienții din UCI
Leziunile acute de rinichi (AKI) reprezintă o complicație frecventă și severă în unitatea de terapie intensivă (UCI).
Datorită incidenței ridicate, corelației puternice cu prognosticul defavorabil și consumului substanțial de resurse medicale, AKI a devenit una dintre provocările centrale în medicina modernă de îngrijire critică. Studiile epidemiologice la nivel mondial indică faptul că între 50% și 60% dintre pacienții din UCI suferă de AKI în grade variate, aproximativ 10% până la 15% dintre aceștia evoluând către stadii severe care necesită terapie de înlocuire renală (RRT).
Terapia de înlocuire renală (RRT) este o modalitate vitală de suport vital pentru pacienții critic bolnavi cu AKI. Totuși, nu există un standard acceptat universal în ceea ce privește protocoalele de tratament și momentul inițierii sau întreruperii RRT. Explicând necesitatea urgentă a unui ghid de consens, Prof. Chen spune: „RRT la pacienții critic bolnavi se desfășoară într-un mediu fiziologic dinamic, variabil și adesea hemodinamic instabil, necesită strategii RRT foarte individualizate și flexibile.”
Prof. Chen adaugă: „Deși tehnicile RRT au fost utilizate clinic timp de decenii, există în continuare o lipsă de standarde clinice unite pentru problemele esențiale, inclusiv momentul inițierii RRT, modalitatea de tratament, strategia de anticoagulare și întreruperea RRT.” Ghidul de practică clinică a fost disponibil online pe 18 august 2026, în Journal of Intensive Medicine.
Societatea Chineză de Medicină de Urgență a organizat un panel de experți multidisciplinar pentru a dezvolta ghidul de practică clinică pentru RRT conform abordării GRADE pentru evaluarea calității dovezilor. Autorii au elaborat ghidul printr-o recuperare sistematică a literaturii, meta-analiză și sinteză a dovezilor medicale bazate pe dovezi.
Autorii au enumerat trei sisteme de diagnosticare și clasificare a AKI utilizate frecvent, și anume criteriile RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, ESRD); criteriile dezvoltate de rețeaua Acute Kidney Injury (AKIN); și ghidurile Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). În ghid, au fost formulate un total de 34 de recomandări în șapte domenii, organizate în jurul a 29 de întrebări clinice.
Acestea acoperă subiecte clinice esențiale, inclusiv momentul inițierii RRT, stabilirea și menținerea accesului vascular, selecția modalităților de tratament, aplicarea filtrelor de membrană specializate, regimurile de anticoagulare, formulările de lichide de înlocuire, doza de tratament prescrisă și strategiile de întrerupere a RRT. Recomandările sunt aplicabile doar pacienților adulți critic bolnavi.
Recomandările au fost clasificate ca fiind puternice sau slabe, conform metodologiei GRADE. În timpul stabilirii accesului vascular pentru RRT, evaluarea prin ultrasunete, localizarea și puncția ghidată în timp real prin ultrasunete sunt recomandate cu tărie. În ceea ce privește selecția regimului de anticoagulare pentru terapia renală de înlocuire continuă (CRRT), pentru pacienții fără risc de sângerare, anticoagularea cu citrat regional (RCA) este recomandată cu tărie ca strategie de primă linie pentru CRRT. Pentru pacienții fără risc de sângerare, dar cu risc de acumulare de citrat, anticoagularea cu heparină este recomandată cu tărie ca primă strategie pentru CRRT. Pentru pacienții cu risc de sângerare, RCA este recomandată cu tărie ca primă strategie.
Ghidurile recomandă inițierea RRT cât mai curând posibil la pacienții cu AKI care prezintă suprasarcină volumetrică care pune viața în pericol, tulburări electrolitice sau dezechilibre acido-bazice. RRT nu ar trebui să fie întârziată la pacienții cu AKI cu niveluri de azot ureic din sânge peste 40 milimoli pe litru sau manifestări clinice de encefalopatie uremică. Conform recomandărilor, locul de cateterizare pentru cateterele RRT poate fi vena jugulară internă dreaptă sau vena femurală.
Ghidul recomandă că pentru pacienții cu AKI, fie RRT continuu, fie RRT intermitent poate fi ales în funcție de starea clinică a pacientului și obiectivele de tratament. În plus, în ceea ce privește întreruperea încercării de RRT, recuperarea debitului urinar la peste 600 mL în 24 de ore cu o zi înainte sau la peste 1000 mL în 24 de ore în ziua liberării este sugerată ca criteriu de referință.
Subliniind importanța unui ghid de practică de consens, Prof. Chen afirmă: „Prin acest ghid, ne propunem să oferim îndrumări științifice, standardizate și acționabile clinic pentru practicienii din domeniul îngrijirii critice din China, promovând gestionarea standardizată a RRT în rândul pacienților adulți critic bolnavi cu AKI.”
În rezumat, ghidurile de practică clinică din 2026 reprezintă o referință valoroasă pentru clinicienii care iau în considerare RRT la pacienții adulți critic bolnavi cu leziuni acute de rinichi care pun viața în pericol și se așteaptă să reducă efectiv incidența morbidității și mortalității legate de AKI.
