Noile standarde îmbunătățesc rezultatele în cazurile de embolie pulmonară
Embolia pulmonară, sau PE, este o afecțiune gravă și uneori amenințătoare de viață care apare atunci când un cheag de sânge ajunge la plămâni și blochează fluxul sanguin.
În ciuda avansurilor în diagnosticare și tratament, PE continuă să reprezinte o povară semnificativă pentru pacienți și sistemele de sănătate din întreaga lume; în SUA, cel puțin 400.000 de spitalizări anual sunt cauzate de PE sau complicate de aceasta.
Îngrijirea pacienților cu PE este din ce în ce mai mult concentrată pe specialiștii în cardiologie, care se ocupă de ecocardiografie sau utilizarea de biomarkeri precum troponina și NT-proBNP, precum și de progresele recente în tratamentele cateterizate care reduc sarcina trombilor și eliberează presiunea suplimentară asupra inimii drepte.
În 2026, Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie (ACC) au lansat primele ghiduri clinice cuprinzătoare dedicate emboliei pulmonare, marcând o schimbare majoră în evaluarea și gestionarea acestei condiții. Ghidul a fost redactat de un comitet de specialiști, iar pentru a onora acest prim ghid din partea unor societăți cardiovasculare majore, Jurnalul Colegiului American de Cardiologie (JACC) a dedicat o întreagă ediție în aprilie emboliei pulmonare și noilor ghiduri.
Într-un interviu, Behnood Bikdeli discută despre noile ghiduri, ediția specială JACC și studiile recente care aruncă lumină asupra rezultatelor, tendințelor și provocărilor continue în îngrijirea PE.
„Pentru prima dată, Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie au lansat un ghid clinic dedicat în întregime emboliei pulmonare. În colaborare cu redactorul-șef al JACC, am dezvoltat o ediție specială centrată pe PE și noile ghiduri.”
Bikdeli este coautor la patru lucrări din această ediție, având rol de autor principal pentru două dintre ele și autor senior pentru una. De asemenea, a fost editor responsabil pentru întreaga ediție, invitând autori și supraveghind procesul de revizuire.
Ediția reunește cercetări originale, rezumate ale ghidurilor, puncte de vedere și comentarii care reflectă recunoașterea în creștere a PE ca o condiție gravă și complexă care necesită îngrijire coordonată. Există puține afecțiuni în medicină care sunt atât de comune, potențial mortale, necesită îngrijire multidisciplinară și, nu în ultimul rând, sunt în mare parte prevenibile.
Noile ghiduri AHA/ACC din 2026 pentru embolia pulmonară acută sunt semnificative prin faptul că sunt primele ghiduri formale AHA/ACC axate specific pe această afecțiune. PE apare atunci când un cheag de sânge, cel mai adesea din picior, ajunge la plămâni și blochează fluxul sanguin. Acest lucru poate reduce nivelul de oxigen din organism și poate pune o presiune periculoasă asupra inimii, făcând PE potențial letal.
O avansare majoră în noile ghiduri este introducerea a cinci categorii clinice pentru a captura mai bine gama largă de severitate a PE. Acest lucru este important deoarece PE poate avea manifestări foarte diferite de la un pacient la altul, variind de la afecțiuni asimptomatice descoperite în urma unui CT efectuat din alte motive, până la simptome ușoare sau o deteriorare clinică majoră, culminând cu stop cardiac.
Ghidul subliniază de asemenea că îngrijirea nu se încheie după evenimentul inițial. Se recomandă monitorizarea la trei până la șase luni pentru a evalua sindromul post-PE, care poate include dificultăți respiratorii persistente, oboseală, toleranță redusă la efort, dificultăți în revenirea la activitățile normale, precum și anxietate sau depresie.
„În acest studiu, echipa mea și cu mine am analizat dacă avansurile în diagnosticarea și tratamentul PE din ultima decadă au îmbunătățit rezultatele pe termen scurt pentru pacienți.”
Utilizând date din registrul internațional RIETE, care a inclus peste 31.000 de adulți tratați pentru PE între 2016 și 2024, am evaluat tendințele în mortalitate, cheaguri recurente de sânge și sângerări grave în termen de 90 de zile de la un PE.
Studiul a arătat că embolia pulmonară rămâne o afecțiune gravă cu un risc substanțial. Aproximativ șase până la șapte din fiecare 100 de pacienți au murit în termen de 90 de zile de la PE, iar această rată a rămas relativ neschimbată pe parcursul perioadei studiate, în ciuda îmbunătățirii imagisticii și a noilor medicamente anticoagulante. Este de menționat că registrul include toate formele de PE, nu doar cele mai severe, în care până la 1 din 5 pacienți pot deceda din cauza PE, chiar și cu terapii de vârf.
Ratele de sângerare gravă asociate tratamentului nu au suferit modificări semnificative. Un rezultat încurajator a fost o scădere modestă a cheagurilor recurente, sugerând o îmbunătățire în prevenirea evenimentelor repetate. Rezultatele subliniază că, deși îngrijirea a avansat, provocările semnificative rămân.
„Într-un alt studiu, am analizat datele din National Inpatient Sample al SUA, examinând 1,3 milioane de adulți spitalizați cu embolie pulmonară ca diagnostic principal între 2016 și 2022.”
Ratele de spitalizare au fost în general stabile, cu o creștere notabilă în 2020 și 2021, coincizând cu pandemia COVID-19. Mortalitatea atribuită PE, analizată folosind datele CDC, a arătat o creștere treptată în timp, dar și o scădere neașteptată în 2020, când inflamația, imobilizarea și riscul de coagulare legate de pandemie au contribuit probabil la rezultate mai grave.
Aceste constatări subliniază povara continuă a emboliei pulmonare în Statele Unite și necesitatea de a continua îmbunătățirile în prevenție, stratificarea riscurilor și management, în special în perioadele de presiune asupra sistemului de sănătate. De asemenea, s-au descoperit probleme cu uneltele actuale disponibile pentru supraveghere, care au limitări importante și tendințe de eroare. Recent, am primit finanțare din partea AHA pentru a îmbunătăți acuratețea supravegherii prin baze de date mari și avem alte aplicații majore în curs de desfășurare pentru a aborda aceste probleme. Nu putem avea strategii eficiente pentru a preveni și trata PE la scară largă fără a putea estima cu precizie caracteristicile epidemiologice.
„Embolia pulmonară este unul dintre cele mai frecvente diagnostice întâlnite în rândul pacienților.” Datele prezentate în această ediție specială JACC și lucrările conexe arată că PE este frecventă, poate fi fatală și impune costuri substanțiale pacienților și societății. Unele estimări sugerează că PE contribuie la până la 50.000 de decese anual în Statele Unite. Totuși, publicul și mulți decidenți politici rămân inconștienți de această povară, iar clinicienii nu sunt întotdeauna la curent cu diagnosticul optim, managementul acut sau îngrijirea de urmărire.
