Radioterapia cu doze ultra-mici ameliorează durerea leziunilor osoase în mielomul multiplu
Un studiu clinic de fază 2, realizat în mai multe instituții, a demonstrat că un tratament scurt cu radioterapie la doze ultra-mici a redus durerea provocată de leziunile osoase în cazul majorității pacienților cu mielom multiplu.
Rezultatele sugerează că o abordare de intensitate mai mică ar putea ajuta la ameliorarea durerii pacienților fără a întrerupe alte tratamente și cu aproape niciun efect secundar.
Studiul a arătat că o doză foarte mică de radioterapie, administrată în una sau două ședințe, a generat reacții dureroase care au persistat în timp, oferind o ușurare suficientă pentru cei mai mulți pacienți, 81% dintre aceștia obținând controlul durerii fără radiații suplimentare. Efectele secundare au fost limitate la oboseală de grad scăzut. Rezultatele vor fi prezentate astăzi la Întâlnirea Anuală a Societății Americane de Oncologie Radiologică (ASTRO).
Mielomul multiplu este extrem de sensibil la radioterapie, iar studiul nostru arată că o doză foarte mică poate oferi o ușurare semnificativă a durerii pentru majoritatea pacienților cu leziuni osoase necomplicate. Deoarece această abordare este scurtă și folosește o doză mai mică, ar putea încuraja medicii să trimită pacienții mai devreme, astfel încât aceștia să nu fie nevoiți să trăiască cu durerea în timp ce așteaptă ca alte tratamente să aibă efect.
Multiple myeloma reprezintă un cancer al celulelor plasmatice, un tip de celule albe din sânge găsite în măduva osoasă. Boala osoasă este o complicație definitorie a acestei afecțiuni, conducând la durere, fracturi și o calitate a vieții redusă pentru mulți pacienți. Radioterapia este utilizată frecvent pentru a ameliora leziunile dureroase, dar pacienții sunt adesea trimiși mai târziu în tratament, după ce simptomele s-au agravat, în parte din cauza temerilor legate de efectele asupra măduvei osoase sănătoase sau din cauza dificultăților de coordonare a tratamentului cu radiații cu terapia sistemică.
Având în vedere că mielomul multiplu este extrem de sensibil la radiații, dozele mai mici pot trata eficient leziunile dureroase, limitând în același timp expunerea măduvei osoase sănătoase. Acest studiu a testat dacă o doză deosebit de mică ar putea oferi o ușurare adecvată a durerii, o abordare inspirată de experiența îndelungată în utilizarea radioterapiei la doze ultra-mici pentru limfoame cu sensibilitate similară la radiații.
„Scopul este de a începe cu o doză care este suficientă pentru a ameliora durerea, dar suficient de mică pentru a păstra măduva osoasă și a lăsa loc pentru adăugarea de radiații suplimentare, dacă este necesar”, a declarat Dr. Ballas. „Această flexibilitate ar putea ajuta pacienții să acceseze mai devreme radioterapia în cursul bolii lor și să păstreze opțiunile de tratament viitoare deschise.”
Studiul prospectiv, cu un singur braț, a inclus pacienți din șapte instituții. Pacienții eligibili aveau leziuni osoase dureroase, dar care nu provocau compresie a măduvei spinării, fracturi patologice ale unui os lung sau alte complicații urgente. Participanții au primit 4 Gy de radiații, fie ca un singur tratament de 4 Gy, fie ca două tratamente de câte 2 Gy fiecare.
Cercetătorii au evaluat răspunsul la durere de la 63 de pacienți evaluabili la patru săptămâni, opt săptămâni și șase luni, folosind scorurile Brief Pain Inventory raportate de pacienți și dozele echivalente de morfină orală, conform criteriilor internaționale de consens pentru radioterapia paliativă. Obiectivul principal a fost răspunsul la durere raportat de pacient la patru săptămâni. Pacienții care nu au experimentat un control adecvat al durerii puteau primi terapie cu radiații suplimentare începând cu patru săptămâni după primul tratament.
Trebuie menționat că trei din cinci pacienți au raportat o ameliorare a durerii în prima lună de tratament, acest procent crescând la patru din cinci după șase luni. Printre pacienții care au completat chestionarele, reducerea durerii a fost de 66% la patru săptămâni după tratament, 64% la opt săptămâni și 86% la șase luni. Timpul mediu până la ameliorarea durerii a fost de 36 de zile, iar durata medie a ameliorării durerii a fost de 148 de zile. Rezultatele au fost similare pentru pacienții tratați într-o singură ședință sau în două.
În total, 19% dintre pacienți au primit un al doilea curs de terapie cu radiații la aceeași zonă, la o medie de 71 de zile după tratamentul inițial. După reiradiere, rata de răspuns la durere a fost de 63% la patru săptămâni. Efectele secundare au fost rare și ușoare; patru pacienți au experimentat oboseală de grad 1-2, iar un pacient a raportat modificări ușoare ale pielii legate de radiații.
Pentru mulți pacienți, tratamentul inițial cu doze mici a fost suficient pentru a controla simptomele fără a necesita radiații suplimentare, a declarat Dr. Ballas. „Patru din cinci pacienți nu au avut nevoie de radiații suplimentare după prima sesiune, ceea ce ne spune că această strategie poate oferi un control eficient al durerii fără a întrerupe alte tratamente și cu aproape niciun efect secundar pentru pacient.”
Aceste rezultate sunt deosebit de importante pentru persoanele cu mielom multiplu, care dezvoltă adesea multiple leziuni dureroase de-a lungul timpului și pot necesita terapie paliativă cu radiații în mai multe ocazii. Cursul mai scurt poate facilita, de asemenea, integrarea radioterapiei cu terapia sistemică și permite funcția sănătoasă a măduvei osoase.
„Speranța mea este ca aceste descoperiri să ajute mai mulți pacienți cu mielom multiplu să obțină o ușurare a durerii mai repede”, a spus Dr. Ballas. „Chiar dacă acesta este un studiu relativ mic, avem acum date prospectiv de la mai multe instituții care arată că această abordare poate oferi o ușurare semnificativă a durerii cu efecte secundare minime, făcând-o o strategie practică și flexibilă pentru îngrijirea clinică de rutină.”
Următorii pași în această cercetare includ determinarea dacă unii pacienți cu mielom multiplu ar putea beneficia de terapia cu radiații la doze mici mai devreme în cursul bolii osoase, înainte ca durerea să devină severă, și identificarea leziunilor care au cele mai mari șanse de a răspunde la această abordare.
„Pe măsură ce pacienții trăiesc mai mult și primesc mai multe linii de tratament, păstrarea funcției măduvei osoase și reducerea timpului de tratament devin mai importante”, a declarat Dr. Ballas. „Acest studiu sugerează că putem aborda durerea, cu mai puțin tratament, pentru mulți pacienți.”
