Robotică în înlocuirea șoldului și genunchiului: fără beneficii evidente față de metodele tradiționale
NHS a anunțat recent planuri de extindere a chirurgiei robotice de șapte ori până în 2035, însă primele studii mari de date din Marea Britanie publicate de The BMJ sugerează că înlocuirile de șold și genunchi asistate robotic nu oferă beneficii clare față de chirurgia convențională în ceea ce privește supraviețuirea implantului, riscul de revizie sau complicațiile chirurgicale.
Având în vedere costurile semnificative asociate cu chirurgia robotică (aproximativ 1 milion de lire sterline în costuri inițiale plus un cost suplimentar de 1.000-2.500 de lire sterline per pacient), aceste rezultate pun la îndoială planul pe zece ani al NHS pentru adoptarea pe scară largă a roboticii în înlocuirile de șold și genunchi.
Chirurgia robotică implică utilizarea brațelor robotice controlate de computer și a camerelor de înaltă definiție pentru a asista medicii în proceduri complexe.
Studii anterioare au arătat că chirurgia de înlocuire a șoldului și genunchiului asistată robotic îmbunătățește plasarea implanturilor, ceea ce ar putea reduce necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizie, dar nu este clar dacă acest lucru conduce la rezultate clinice mai bune și la un risc de revizie redus.
Institutul Național pentru Sănătate și Asistență Medicală a solicitat, prin urmare, cercetări urgente privind efectul chirurgiei robotice asupra riscului de revizie după înlocuirea articulațiilor.
În acest context, cercetătorii au analizat datele din Registrul Național al Articulațiilor pentru 666.283 de înlocuiri totale de șold (656.080 convenționale și 10.203 robotice) și 697.145 de înlocuiri totale sau parțiale de genunchi (675.034 convenționale și 22.111 robotice) efectuate între 2018 și 2024 în spitale publice și private din Marea Britanie.
Utilizând o tehnică statistică numită potrivirea scorului de propensitate pentru a echilibra diferențele subiacente între pacienții care au beneficiat de chirurgie convențională sau robotică, cercetătorii au reușit să tragă concluzii mai fiabile. Au fost luate în considerare și alți factori influențiali, precum vârsta, sexul, indicele de masă corporală, diagnosticul, condiția fizică, tipul de implant și volumul chirurgului.
Ulterior, aceștia au comparat o gamă de rezultate, inclusiv supraviețuirea implantului, supraviețuirea pacientului, motivele pentru revizie și complicațiile în timpul intervenției chirurgicale, pe o perioadă medie de 2,5 ani după operație.
Rezultatele nu au arătat diferențe în ceea ce privește supraviețuirea implantului, riscul de revizie global sau specific cauzelor și complicațiile în timpul intervenției chirurgicale între grupurile de înlocuire a șoldului și genunchiului convenționale și robotice. De asemenea, nu a existat nicio diferență în supraviețuirea pacienților între grupurile de înlocuire a șoldului convențional și robotic.
Chirurgia robotică a fost asociată totuși cu un risc mai scăzut de revizii la nivelul șoldului, care ar putea fi legat de plasarea necorespunzătoare a implantului, comparativ cu chirurgia convențională.
Aceste studii sunt observaționale, astfel că nu se pot trasa concluzii ferme cu privire la cauză și efect. Autorii recunosc, de asemenea, că alți factori necuantificați ar fi putut influența rezultatele și subliniază că perioada limitată de urmărire ar putea masca rezultatele pe termen lung.
Cercetări suplimentare sunt necesare pentru a compara rezultatele funcționale ale pacienților între grupuri, ceea ce va fi abordat în curând prin intermediul studiilor clinice RACER în desfășurare.
În concluzie, aceștia afirmă: „Aceste rezultate subliniază importanța evaluării atente a tehnologiei robotice în sistemele de sănătate publică, având în vedere costurile de capital și procedurale substanțial mai mari implicate.”
