Terapia cu triplet abirateronă îmbunătățește supraviețuirea pe termen lung în cancerul de prostată metastatic
Adăugarea abirateronei la tratamentul standard oferă un beneficiu de supraviețuire durabil pentru bărbații ale căror cancer de prostată s-a răspândit deja la diagnosticare, subliniind importanța intensificării timpurii a tratamentului.
Aceste descoperiri provin dintr-un follow-up de aproape opt ani al studiului clinic PEACE-1, condus academic, prezentat la Congresul ESMO 2026.
Pentru bărbații cu cancer de prostată metastatic castrare-sensibil (mCSPC) de novo, tratamentul se bazează pe terapia de privare androgenică (ADT) pentru a reduce nivelul de testosteron. Adăugarea chimioterapiei cu docetaxel sau a unei terapii hormonale de generație secundară, cum ar fi abiraterona, îmbunătățește supraviețuirea, iar o comparație directă nu a arătat nicio diferență semnificativă în supraviețuirea globală între cele două scheme de tratament.
Studiul PEACE-1 a inclus 1.173 de bărbați cu mCSPC de novo. Toți au primit tratamentul standard (ADT, cu sau fără chimioterapie cu docetaxel) și au fost repartizați aleatoriu să primească fie fără tratament suplimentar, fie abirateronă cu prednison, fie radioterapie la prostată, fie ambele, abirateronă cu prednison și radioterapie. În total, 57% dintre participanți aveau boală de volum mare, indicând o răspândire mai extinsă a cancerului. O analiză anterioară a arătat că adăugarea abirateronei la tratamentul standard a îmbunătățit supraviețuirea globală.
După un follow-up mediu de 7,7 ani, adăugarea abirateronei a redus riscul de deces cu 25% (raport de hazard [HR] 0.75; interval de încredere [CI] 95% 0.65-0.87; p=0.0001). Supraviețuirea globală medie a fost de 6,1 ani cu abirateronă, comparativ cu 4,6 ani fără.
Printre cei 710 bărbați care au primit ADT plus docetaxel (terapie în dublu), adăugarea abirateronei cu prednison (terapie în triplet) a redus riscul de deces cu 32% (HR 0.68; CI 95% 0.56-0.82). Supraviețuirea mediană a fost de 6,2 ani cu terapia în triplet, comparativ cu 4,4 ani cu terapia în dublu, iar 40,3% față de 27,1% dintre bărbați au fost în viață după opt ani.
Beneficiul de supraviețuire al terapiei în triplet nu a variat semnificativ în funcție de extinderea bolii (test de interacțiune p=0.56). La bărbații cu boală de volum mare, supraviețuirea mediană a fost de 4,6 ani cu terapia în triplet versus 3,5 ani cu terapia în dublu (HR 0.68; CI 95% 0.54-0.85), și aproape de două ori mai mulți erau în viață după opt ani (38% față de 20%). La bărbații cu boală de volum mic, supraviețuirea mediană a fost de 7,8 ani cu terapia în triplet față de 6,2 ani cu terapia în dublu (HR 0.74; CI 95% 0.52-1.05), deși această diferență nu a fost semnificativă statistic pe cont propriu.
Printre bărbații din grupurile de control ale căror cancer a progresat, 86% au primit un inhibitor al căii receptorului androgenic (ARPI), aceeași clasă de tratament ca și abiraterona. Investigatorii sugerează că acest lucru susține începutul tratamentului devreme, mai degrabă decât a aștepta progresia. Nu au fost identificate noi probleme de siguranță pe termen lung. Printre bărbații care au primit terapie în dublu sau triplet fără radioterapie, hipertensiunea arterială de grad 3-4 a apărut la 21% dintre cei cu terapie în triplet, comparativ cu 14% dintre cei cu terapie în dublu, iar nivelurile scăzute de potasiu de grad 3-4 au fost observate la 4% față de 1%.
Există un beneficiu major de supraviețuire, cu aproape doi ani de viață suplimentară pentru pacienții care primesc cele trei tratamente, ceea ce este, desigur, foarte semnificativ. În opinia noastră, acest lucru face ca tratamentul în triplet să fie un standard puternic de îngrijire pentru acești pacienți.”
„Cele mai multe studii clinice, în special cele conduse de companii farmaceutice, tind să își oprească follow-upul devreme”, a adăugat. „Această analiză pe termen lung a demonstrat că beneficiul de supraviețuire devine mai mare în timp: de exemplu, la bărbații cu metastaze multiple la diagnosticare, există aproape de două ori mai mulți supraviețuitori pe termen lung cu terapia în triplet.”
„Pentru pacienți și clinicieni, aceste date înseamnă că tratamentele sistemice moderne și intensificate – în special terapia în triplet cu ADT, docetaxel și abirateronă – pot traduce într-o șansă considerabil îmbunătățită de control pe termen lung al bolii și supraviețuire, cu toxicitate care este în general gestionabilă”, a spus. Studiul PEACE-1 nu a comparat direct terapia în triplet cu ADT plus o terapie hormonală mai nouă fără chimioterapie, care este o altă opțiune de tratament. Decizia de a adăuga docetaxel depinde, prin urmare, de factorii individuali ai pacientului, inclusiv alte afecțiuni de sănătate, vârstă și preferințe. A subliniat că rămâne neclar care pacienți beneficiază cel mai mult de chimioterapie, evidențiind necesitatea unei selecții personalizate a tratamentului.
