Azitromicina nu îmbunătățește wheezingul sever la copiii preșcolari
Un studiu realizat de cercetători de la Universitatea din Arizona College of Medicine – Tucson a demonstrat că administrarea antibioticului azitromicină nu ajută copiii preșcolari care se prezintă în urgență cu episoade severe de wheezing.
Rezultatele unui studiu clinic de fază 3 oferă răspunsuri mai clare la întrebări de lungă durată și studii inconcludente despre rolul anumitor tipuri de bacterii în wheezing și astm, precum și despre metodele de tratament eficient pentru aceste afecțiuni.
Studiul, intitulat Azithromycin Therapy in Preschoolers with a Severe Wheezing Episode Diagnosed at the Emergency Department, sau AZ-SWED, a comparat efectele azitromicinei cu un placebo administrat aleatoriu la 840 de copii cu vârste cuprinse între 18 și 59 de luni, în opt departamente de urgență pediatrică din întreaga țară.
Copiii au primit fie medicamentul, fie un placebo timp de cinci zile și au fost evaluați printr-un instrument standard numit Asthma Flare-up Diary for Young Children, sau scorul ADYC, care se bazează pe evaluarea zilnică a părinților referitoare la respirația, tusea, apetitul, starea de spirit și alte caracteristici ale copilului.
Rezultatele trialului au fost raportate pe 18 mai în The New England Journal of Medicine și prezentate simultan la întâlnirea American Thoracic Society din Orlando.
Wheezingul și astmul sunt responsabile pentru cele mai mari rate de spitalizare la copiii cu vârste sub cinci ani, cu aproximativ 30.000 de internări în SUA anual. Aproximativ 2,2 milioane de copii din SUA cu vârste între două și cinci ani trebuie să viziteze camerele de urgență în fiecare an din cauza episoadelor de wheezing. Pentru unii copii, wheezingul este o afecțiune care scade în intensitate pe parcursul timpului. Pentru alții, este primul semn al astmului.
Copiii cu episoade frecvente de wheezing sunt, de asemenea, mai predispuși să aibă bacterii potențial dăunătoare în gât, inclusiv Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis și Haemophilus influenzae.
Una dintre întrebările cheie pe care studiul a dorit să le răspundă a fost dacă prezența acestor bacterii în nazofaringe era corelată cu wheezingul. În cadrul trialului, 521 din cei 840 de copii au fost testați pozitiv pentru cel puțin un tip de bacterie potențial dăunătoare.
Studiul a fost oprit prematur după o analiză intermediară care a indicat că antibioticul nu îmbunătățește simptomele de wheezing. Scorurile ADYC nu au prezentat diferențe semnificative între grupurile care au primit azitromicină și placebo. Privind mai atent, cercetătorii nu au găsit nicio diferență în scorurile ADYC între copiii care au primit medicamentul și cei care au primit placebo, în rândul celor care aveau bacterii dăunătoare în momentul prezentării în urgență.
„Putem afirma cu un grad ridicat de certitudine că copiii care ajung la cabinetul medicului sau la urgență cu un episod sever de wheezing nu ar trebui să primească azitromicină sau niciun antibiotic”, a declarat Dr. Fernando Martinez.
Martinez, care este, de asemenea, membru al BIO5 Institute, a subliniat că studiile de până acum privind utilizarea antibioticelor la copiii cu wheezing nu au luat în considerare dacă aceștia aveau cele trei tipuri de bacterii.
„Am afirmat de ani de zile că antibioticele nu ar trebui utilizate în aceste situații acute, deoarece wheezingul este cauzat de viruși”, a spus el. „Însă clinicienii continuă să folosească antibiotice în cel puțin un sfert din cazuri la acești copii mici.”
Suprautilizarea antibioticelor ridică probleme legate de rezistența la medicamente, precum și de impactul potențial asupra dezvoltării imunității copiilor din expunerea normală la bacterii.
În cazul copiilor mici, wheezingul este adesea însoțit de infecții virale respiratorii, inclusiv de răceala obișnuită. Majoritatea copiilor din studiu, care au fost văzuți în urgență (puțin peste 86%), aveau, de asemenea, unul sau mai multe dintre aceste virusuri, 72,5% fiind infectați cu un virus al răcelii.
Martinez a subliniat importanța infecțiilor virale în wheezing și astm, afirmând: „Dacă tratăm acești copii cu antibiotice când sunt deja bolnavi de un virus, nu obținem nicio îmbunătățire. Faptul că copiii cu bacterii patogene nu au răspuns la antibiotic – chiar dacă am eradicat bacteriile – contestă ideea că bacteriile cauzează wheezingul. Bacteriile sunt probabil prezente deoarece copiii au o susceptibilitate.”
Martinez consideră că copiii ar putea fi afectați în mod special de virusul răcelii și că adăpostesc bacterii din cauza sistemelor lor imunitare compromise. El a sugerat că „bacteriile profită de faptul că copilul are un răspuns inadecvat la virus”, și nu pentru că ele ar cauza wheezingul.
Martinez și echipa sa continuă cu studii menite să înțeleagă mai bine relația potențială între virus și wheezing în cazul copiilor preșcolari.
„Vrem să știm de ce virusul răcelii cauzează un nas înfundat și alte simptome la majoritatea copiilor”, a spus el, „dar în acest grup virusul pare să contribuie la wheezing și spitalizare.”
Dr. Kurt R. Denninghoff este coautor al studiului.
