„`html
Abordarea One Health ar putea îmbunătăți reacția Indiei la mycetomă
Un fermier indian în vârstă de 60 de ani a dezvoltat două infecții: una la picior, în urma unei leziuni cauzate de copita unei vaci, iar cealaltă la fese, după o înțepătură cu un spin în câmpuri, la trei ani distanță.
Teste de laborator efectuate la un institut de cercetare medicală din Kolkata au relevat că două specii diferite de ciuperci din sol au fost responsabile, dar ambele au condus la aceeași boală: mycetoma.
Mycetoma, cunoscută și sub denumirea de Piciorul Madura, este o boală tropicală neglijată care afectează cel mai frecvent muncitorii agricoli și crescătorii de animale din țările cu venituri mici și medii. Infecția apare când bacteriile sau ciupercile din mediu pătrund în țesutul subcutanat printr-o leziune sau tăietură. De obicei, boala începe cu o leziune minoră, dar distruge treptat țesuturile și oasele.
Un caz neobișnuit de mycetomă simultană în același pacient, înregistrat într-un studiu din 2021, oferă o perspectivă asupra unei enigme pe care oamenii de știință încă o analizează: ce se întâmplă între întâlnirea cu aceste organisme în mediu și dezvoltarea bolii?
În Rajasthan, fermierul în vârstă de 65 de ani, Baburam Bishnoi, a lucrat zeci de ani în câmpurile sale de bajra (milițel de perlă) și grâu, mergând desculț, expunându-și pielea la bacterii și ciuperci din sol. La un moment dat, a contractat mycetoma.
Ce a început cu ani în urmă ca mici granule pe piciorul său drept s-a transformat treptat în umflături adânci și secreții, agravându-se în fiecare sezon ploios.
„În timpul ploilor, pielea începe să se cojască”, a declarat Bishnoi, amintind cum apa de ploaie îi inflama de obicei piciorul drept în timp ce lucra.
Misiunea One Health
Cazuri precum acestea devin din ce în ce mai vizibile pe măsură ce India își dezvoltă Misiunea Națională One Health (NOHM), care își propune să integreze supravegherea bolilor în sectoarele uman, animal și de mediu.
India are deja experiență în includerea riscurilor de mediu și animale în supravegherea bolilor. Leptospiroza, o infecție bacteriană transmisă prin urina animalelor infectate, are un program de control dedicat care combină supravegherea cu colaborarea între departamentele veterinare și agricole. NOHM a inclus-o printre bolile pentru care se întărește supravegherea.
În prezent, mycetoma nu beneficiază de un mecanism național de supraveghere comparabil, iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) afirmă că sistemele de supraveghere pentru această boală nu există.
Pentru o boală cauzată de organisme întâlnite în spini și sol, se ridică o întrebare fundamentală: cum poate strategia One Health a Indiei să abordeze riscurile cu care se confruntă forța de muncă agricolă fără a cartografia ecologia în care patogenii prosperă?
Arunaloke Chakrabarti a declarat: „Mycetoma este, în esență, o boală de mediu, iar factori precum uscăciunea, temperatura și comportamentul populației afectează prevalența bolii.”
„Agenții mycetoma par să prospere la temperaturi mai ridicate. Odată cu schimbările condițiilor de mediu, trebuie să înțelegem dacă acest lucru ar putea influența unde apare boala.”
Lacune în cunoștințe
Deși mycetoma este înregistrată în India încă din 1842 și a fost declarată o boală tropicală neglijată de OMS în 2016, există încă lacune semnificative în cunoștințele despre această boală.
„Există multe întrebări despre modul de transmitere a mycetomei, dar puțină claritate”, a afirmat Ahmed Fahal. Centrul de Cercetare Mycetoma, situat în cadrul Spitalului Universității Soba din Khartoum, este un centru de colaborare al OMS privind mycetoma.
Fahal a adăugat: „De ce nu dezvoltă toți cei expuși organismelor cauzatoare de mycetoma această boală? De ce nu există o istorie a traumei (înțepături, tăieturi) la mulți pacienți? Cum se desfășoară exact infecția?”
Experții consideră că o abordare One Health, care reunește sănătatea umană, animală și de mediu, ar putea ajuta la abordarea factorilor ecologici și sociali mai largi care modelează mycetoma și să sprijine strategii de control sustenabile.
„De la sol, vegetația spinoasă și excrementele animalelor până la schimbările condițiilor de mediu, mycetoma este unul dintre cele mai puternice exemple de ce o abordare One Health este urgent necesară pentru a o aborda mai bine”, a spus Fahal.
Ciupercă prioritară
Mycetoma apare atunci când bacteriile (care duc la actinomycetoma) sau ciupercile (eumycetoma) pătrund în organism prin leziuni la nivelul pielii, adesea după înțepături cu spini sau leziuni minore. În 77% din cazuri, este afectat membrul inferior.
Printre cele peste 80 de organisme cauzatoare de mycetoma, 69 sunt ciuperci. În 2022, OMS a inclus ciupercile cauzatoare de eumycetoma pe lista sa de patogeni cu prioritate ridicată.
Ambele tipuri de mycetoma prezintă triada clasică de umflare a țesuturilor, sinusuri care supurează și o secreție sau puroi granulat, iar durerea poate apărea pe măsură ce boala progresează. Eumycetoma este greu de tratat, deoarece antifungicele pătrund slab în masele dense de granule fungice.
Stadiile avansate ale bolii duc frecvent la infecții recurente, amputări și, în cazuri severe, la deces. Actinomycetoma este tratat cu antibiotice combinate pe o perioadă lungă și este adesea curabil dacă este diagnosticat timpuriu.
Factori climatici
Mycetoma fungică este mai prevalentă în regiunile aride, cum ar fi Sudan și nordul Indiei, în timp ce tipul bacterian este comun în zonele tropicale umede, cum ar fi Mexic.
India reflectă această divizare, studiile arătând că Rajasthan raportează predominant infecții fungice, în timp ce mai multe state mai umede, cum ar fi Andhra Pradesh, Madhya Pradesh, Tamil Nadu și Bengalul de Vest, au raportat mai multe cazuri bacteriene.
Chiar și în Rajasthan, care are cel mai mare număr de cazuri din India, tipurile de infecție se schimbă în funcție de climă.
„În vestul Rajasthanului, în special Jodhpur, găsim mai multe cazuri de eumycetoma. În estul Rajasthanului, cum ar fi Bharatpur, unde este mai umed, actinomycetoma este comun”, a spus Chakrabarti.
Pentru decenii, aceste dinamici ale solului și ale precipitațiilor au menținut boala în regiuni previzibile și separate. Astăzi, cercetătorii afirmă că aceste linii devin mai puțin clare.
<
