Autogestionarea personalizată contribuie semnificativ la prevenirea durerii cronice de spate
Aproape toată lumea se va confrunta cu dureri de spate la un moment dat în viață. Majoritatea recuperează rapid, însă pentru circa 20% dintre persoanele afectate, durerea acută devine o condiție cronică care le afectează viața de zi cu zi și îi împiedică să lucreze.
Durerile lombare sunt una dintre principalele cauze de dizabilitate la nivel global, iar în Statele Unite se cheltuie mai mulți bani pentru gestionarea acestei afecțiuni decât pentru orice altă problemă de sănătate. Cu toate acestea, cea mai eficientă modalitate de a preveni transformarea unei episoade pe termen scurt într-o problemă pe termen lung nu a fost clar definită, mai ales pentru persoanele cele mai expuse riscului.
Prevenirea durerilor cronice de spate reprezintă o problemă de sănătate publică. Cei 20% dintre pacienți care dezvoltă dureri cronice reprezintă 80% din costuri și suferință. Acest studiu demonstrează că ajutarea oamenilor să își gestioneze singuri durerea cu ajutorul unui fizioterapeut sau chiropractician bine pregătit este o metodă eficientă de a atenua această problemă de sănătate publică.
Un studiu clinic randomizat publicat pe 1 iunie 2026 în JAMA Internal Medicine a descoperit că un program personalizat de autogestionare, oferit de fizioterapeuți și chiropracticieni, a fost mai eficient în prevenirea transformării durerii lombare acute în dureri cronice de mare intensitate comparativ cu îngrijirea medicală standard sau cu manipularea spinală manuală.
Studiul, denumit PACBACK, a inclus 1.000 de adulți din cadrul Universității din Pittsburgh și Universității din Minnesota. A fost unul dintre cele mai mari studii clinice care au inclus manipularea spinală ca parte a tratamentului.
Este important de menționat că participanții nu au fost aleși la întâmplare dintre cei cu dureri de spate. Aceștia au trebuit să aibă dureri lombare acute sau subacute și să fie clasificați ca având un risc moderat sau ridicat de a dezvolta dureri cronice, pe baza unui instrument de screening validat care ține cont de factori de risc fizici și psihologici.
Studiul clinic a comparat patru abordări terapeutice pentru durerile de spate:
1. Autogestionarea susținută (SSM): un program personalizat care combină educația despre durere, exerciții fizice, tehnici de relaxare, strategii pentru reformularea gândurilor negative și orientări pentru menținerea activității în viața de zi cu zi, toate supervizate individual de un fizioterapeut sau chiropractician și concepute pentru utilizare acasă.
2. Terapia de manipulare spinală (SMT): tehnici manuale de terapie utilizate frecvent de fizioterapeuți și chiropracticieni, împreună cu metode de susținere, cum ar fi mobilizarea țesuturilor moi și mobilizarea neurală lombară.
3. O combinație a ambelor (SSM + SMT).
4. Îngrijire medicală bazată pe linii directoare (MC): tratament individualizat din partea medicilor sau furnizorilor de servicii avansate, utilizând în principal medicamente antiinflamatoare și relaxante musculare conform liniilor directoare clinice actuale.
Autogestionarea îmbunătățește rezultatele pe termen lung pentru durerile cronice lombare. Atunci când cercetătorii au măsurat rezultatele între 10 și 12 luni, participanții din grupul de autogestionare au raportat scoruri semnificativ mai mici privind impactul durerii comparativ cu cei care au primit doar îngrijire medicală. De asemenea, au fost mai predispuși să experimenteze îmbunătățiri semnificative: 64% din grupul de autogestionare au avut o reducere de cel puțin 50% a impactului durerii, în comparație cu 55% în grupul de îngrijire medicală.
Manipularea spinală a fost la fel de eficientă ca îngrijirea medicală în ceea ce privește impactul asupra durerii, deși combinarea manipulării spinale cu autogestionarea nu părea să aducă beneficii suplimentare față de autogestionarea singură.
Un aspect remarcabil al descoperirii a fost motivul pentru care abordarea de autogestionare a avut succes. Trei factori psihologici – îmbunătățirea autoeficacității, reducerea fricii de mișcare și schimbările în gândirea neproductivă legată de durere – au explicat 76% din efectul tratamentului.
Greco a condus dezvoltarea materialelor de formare care i-au învățat pe fizioterapeuți și chiropracticieni cum să ghideze pacienții prin aceste schimbări psihologice.
„Multe dintre ceea ce am făcut a fost un schimb cu pacientul, spre deosebire de, ‘Iată broșura, iată ce vă învățăm astăzi, iată ce trebuie să faceți’”, a declarat Greco. „A fost foarte adaptat și centrat pe pacient.”
Chiar și limbajul utilizat de clinicieni a avut importanță. Atunci când le arătau pacienților exercițiile bazate pe acasă care făceau parte din abordarea SSM, Greco i-a instruit pe furnizori să spună „acesta este sigur” în loc de „aceasta nu te va durea” – deoarece creierul tinde să se agațe de cuvântul „durere” chiar și atunci când este precedat de „nu”.
„Durerea nu este echivalentă cu daunele – acesta a fost un alt mantra pe care l-am folosit”, a adăugat Schneider.
Cercetătorii subliniază că manipularea spinală este încă eficientă – doar că nu pentru toată lumea. Schneider a explicat: „Răspunsătorii dramatic la manipulare sunt persoanele cu dureri acute care nu se tem de durerea lor. Aceștia tind să se vindece rapid. Dar persoanele cu frica de mișcare și un risc psihologic mai ridicat – nu poți doar să le manipulezi coloana vertebrală și să te aștepți să se îmbunătățească fără a aborda frica lor de durere și mișcare. Pentru acești pacienți, autogestionarea susținută poate fi strategia câștigătoare.”
Universitatea din Pittsburgh este într-o poziție unică pentru a conduce studii care integrează chiropractica și fizioterapia sub aceeași umbrelă de cercetare. Universitatea oferă acum primul program Doctor of Chiropractic la o universitate publică cu un accent pe cercetare în SUA, alături de un program Doctor of Physical Therapy de top. Pacienții au acces la terapii complementare și integrative bazate pe dovezi pentru durere – inclusiv îngrijire chiropractică și acupunctură – disponibile local prin Centrul pentru Medicină Integrativă UPMC, unde Ronald Glick servește ca director medical.
Următorul pas pentru echipă este să cartografieze durerea săptămânală a participanților pe parcursul unui an întreg și să identifice caracteristicile care îi diferențiază pe răspunsători de non-răspunsători din fiecare grup de tratament – o muncă care ar putea ajuta în cele din urmă clinicienii să aloce pacienților abordarea cel mai probabil eficientă și să informeze liniile directoare viitoare pentru gestionarea durerii acute și subacute de spate.
