Monitorizarea cardiacă timpurie descoperă aritmii ascunse la pacienții cu sincopă inexplicabilă
Monitorizarea ECG timpurie inițiată în departamentul de urgență (ED) are potențialul de a transforma îngrijirea a mii de pacienți care se prezintă la ED cu sincopă inexplicabilă.
Aceasta a fost concluzia principală a studiului ASPIRED, prezentat într-o sesiune Hot Line la Congresul ESC 2026 și publicat simultan în New England Journal of Medicine.
Sincopa, cunoscută și sub denumirile de „leșin” sau „pierdere de cunoștință”, reprezintă aproximativ 650.000 de vizite la ED în Marea Britanie în fiecare an. Deși majoritatea cazurilor de sincopă sunt benigne, unele sunt cauzate de aritmii cardiace potențial letale.
Stabilirea cauzei sincopelor în ED poate fi dificilă, deoarece multe tulburări de ritm apar intermitent și nu mai sunt prezente până la sosirea pacienților în spital. Astfel, unii pacienți trebuie să aștepte săptămâni sau chiar luni pentru investigații. Înainte de trial, dovezile preliminare sugerau că monitorizarea cardiacă inițiată în timpul vizitei la ED ar putea fi benefică în detectarea aritmiilor. Studiul ASPIRED a evaluat dacă dotarea pacienților cu un monitor ECG de 14 zile imediat după evaluarea în ED ar putea îmbunătăți rezultatele clinice.
ASPIRED a fost realizat în 45 de spitale din Marea Britanie. Adulții cu sincopă inexplicabilă după evaluarea în ED au fost randomizați (1:1) în grupul de monitorizare cardiacă ambulantă de 14 zile sau în grupul cu practica standard de management a spitalului. Pacienții din grupul de monitorizare au primit un mic monitor cardiac impermeabil, fără fir și noninvaziv, care a înregistrat continuu ritmul cardiac. Participanții au fost instruiți să apese un buton pe monitorul cardiac dacă au experimentat un alt episod de sincopă. În ambele grupuri, pacienții au fost rugați să înregistreze orice episod de sincopă într-un jurnal pe hârtie.
În total, 2.233 de pacienți (vârsta medie de 58,3 ani; 48% femei) au fost analizați, ceea ce face acest studiu cel mai mare trial randomizat de până acum privind monitorizarea ECG ambulatorie imediată la pacienții cu sincopă inexplicabilă.
Referitor la obiectivul principal, nu s-a observat o diferență semnificativă în numărul mediu de episoade de sincopă auto-reportate la un an între monitorizarea ECG și îngrijirea standard (1,37 vs. 1,58; raport de incidență 0,89; interval de încredere 95% 0,68-1,18; p=0,43).
Cu toate acestea, monitorizarea a dublat detectarea aritmiilor cardiace semnificative din punct de vedere clinic (22% vs. 9%) și a condus la un diagnostic mai devreme (medie 22 vs. 55 zile). În plus, monitorizarea a crescut proporția pacienților care au primit tratamente adecvate, inclusiv implantarea de pacemaker (6,8% vs. 4,6%) și terapie antiaritmică (10,8% vs. 7,3%). Este demn de remarcat că monitorizarea a fost asociată cu o reducere de 50% a mortalității prin orice cauză (1,5% vs. 2,9%) la un an. Pacienții au raportat, de asemenea, o acceptabilitate foarte mare a dispozitivului de monitorizare.
„Deși monitorizarea ECG imediată nu a redus recidivele de leșin, a permis identificarea timpurie a tulburărilor grave de ritm cardiac, permițând pacienților să primească tratament mult mai devreme, reducând incertitudinea și anxietatea și potențial prevenind decesele evitabile”, a rezumat profesorul Reed. „Aceste constatări sugerează că monitorizarea timpurie ar trebui să fie considerată parte a îngrijirii de rutină în ED pentru pacienții cu sincopă inexplicabilă, în timp ce cercetările suplimentare explorează beneficiul observat în supraviețuire.”
