Nouă tehnică de imagistică PET identifică aproape toate leziunile cancerului renal
O nouă abordare de imagistică PET a detectat 97,9% din leziunile asociate cu carcinomul renal cu celule clare (ccRCC), oferind astfel medicilor o imagine mai completă asupra localizării și extinderii bolii unui pacient, conform cercetărilor prezentate în cadrul celui de-al 39-lea Congres Anual al Asociației Europene de Medicină Nucleară (EANM’26).
Carcinomul renal (RCC) reprezintă cea mai frecventă formă de cancer renal, ccRCC fiind cel mai răspândit subtip. Deși ¹⁸F-FDG este utilizat frecvent ca radiotracer în imagistica PET/CT pentru cancer, acesta are limitări în cazul RCC, ceea ce a dus la un interes crescut pentru abordări de imagistică mai țintite.
În acest context, cercetătorii au investigat o altă metodă de imagistică care vizează anhidraza carbonică IX (CAIX), o proteină exprimată în mod abundent în ccRCC, dar cu exprimare minimă în țesutul renal normal. În cadrul unui studiu prospectiv multicentric ce a inclus 68 de pacienți cu RCC, cercetătorii au comparat agentul de imagistică țintit CAIX, [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT, cu ¹⁸F-FDG PET/CT.
Din 492 de leziuni evaluate în studiu, [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT a detectat 90,9% din acestea, în timp ce ¹⁸F-FDG PET/CT a identificat doar 56,7%. Diferența a fost și mai pronunțată în cazul ccRCC, unde [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT a identificat 97,9% din leziuni, comparativ cu 47,1% pentru ¹⁸F-FDG PET/CT. Precizia diagnosticării la nivel de pacient în ccRCC a fost, de asemenea, mai mare, fiind de 98,2% față de 77,2%.
CAIX oferă o țintă biologică foarte selectivă, fiind exprimată într-o proporție foarte mare în ccRCC, în timp ce exprimarea în țesutul renal normal rămâne minimă. Aceasta ne oferă potențialul de a distinge tumorile de țesutul sănătos înconjurător mult mai clar.
Prin contrast, ¹⁸F-FDG măsoară metabolismul glucozei, dar eficiența sa în RCC poate fi limitată de un consum fiziologic ridicat de glucoză și excreția urinară intensă în rinichi, ceea ce îngreunează distincția tumorilor de țesutul înconjurător. Unele tumori de grad scăzut absorb, de asemenea, relativ puțin ¹⁸F-FDG, făcându-le mai greu de detectat.
Absorbția tumorii cu [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 a fost de aproximativ cinci ori mai mare decât cea cu ¹⁸F-FDG, în timp ce raportul tumoră-fond – o măsură a cât de clar se evidențiază o tumoră față de țesutul înconjurător – a fost de aproximativ zece ori mai mare. O detecție mai mare a leziunilor a fost observată în mai multe site-uri metastatice, inclusiv ganglioni limfatici, plămâni, oase, creier și țesuturi moi.
Diferența a fost deosebit de remarcabilă în metastazele cerebrale, unde absorbția fiziologică ridicată a ¹⁸F-FDG poate face leziunile greu de distins. [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT a detectat toate metastazele cerebrale identificate, având un raport median maxim tumoră-fond de 281,3 comparativ cu 0,7 pentru ¹⁸F-FDG. De asemenea, [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT a identificat toate metastazele pulmonare, în timp ce cu ¹⁸F-FDG PET/CT s-au detectat doar aproximativ jumătate, iar detectarea ganglionilor limfatici a fost de 95,0% față de 68,9%.
O excepție au fost metastazele hepatice. În cadrul cohortelor totale de RCC, FDG a avut o performanță mai bună în ficat, reflectând exprimarea CAIX mai scăzută și mai variabilă în unele subtipuri non-clear cell RCC. Totuși, în subgrupul ccRCC, performanța a favorizat din nou [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452.
Este important de menționat că PET/CT cu [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 a dus la o schimbare în gestionarea clinică sau în stadiul bolii la 30,9% dintre pacienți, comparativ cu 5,9% pentru PET/CT cu ¹⁸F-FDG. Aceste schimbări au inclus identificarea unor boli recurente sau reziduale anterior nedetectate, detectarea metastazelor nodale sau la distanță care au dus la upstaging și reclasificarea unor pacienți din stadiul oligometastatic în stadii metastatice mai extinse. În trei cazuri, rezultatele considerate pozitive pe PET/CT cu ¹⁸F-FDG au fost excluse de PET/CT cu [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452, ceea ce a evitat intervenții inutile.
Cercetătorii, inclusiv profesorii Arslan și Dr. Kömek, care au contribuit în mod egal la acest studiu, văd roluri potențiale pentru PET/CT țintit CAIX în stadierea inițială înainte de nefrectomie sau metastastectomie, restadierea atunci când se suspectează o recidivă și, în viitor, ca parte a unei abordări theranostice în care PET/CT cu [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 ar putea ajuta la identificarea pacienților potriviți pentru tratament cu [¹⁷⁷Lu]Lu-DPI-4452.
„[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 are potențialul de a deveni un instrument valoros în diverse etape ale managementului RCC”, a afirmat profesorul Arslan. „Cu toate acestea, este prematur să afirmăm că acest agent reprezintă un ‘nou standard de imagistică moleculară’ fără validare în studii multicentrice mai mari stratificate pe subtipuri.”
Vor fi necesare cercetări suplimentare pentru a valida constatări în populații mai mari de pacienți și în diferite subtipuri de RCC, unde exprimarea CAIX poate fi mai scăzută și mai variabilă. Studiile prospective pe termen lung vor fi, de asemenea, importante pentru a determina dacă schimbările observate în stadiul bolii și gestionarea clinică se traduc în rezultate îmbunătățite pentru pacienți.
