Radiochirurgia focalizată îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar și metastaze cerebrale
Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) care s-au răspândit la nivelul creierului au avut o supraviețuire mediană de 17 luni după radiochirurgia stereotactică focalizată, comparativ cu nouă luni în urma unei forme avansate de radioterapie cerebrală integrată, un rezultat surprinzător din primul studiu clinic randomizat de fază 3 care compară aceste abordări terapeutice.
SCLC a fost o excepție în adoptarea tratamentelor focalizate pentru metastazele cerebrale, din cauza temerilor că tratarea doar tumorilor vizibile ar putea lăsa afecțiuni microscopice în restul creierului necontrolate. În acest studiu, radiochirurgia nu a îmbunătățit obiectivul principal de timp până la declinul neurocognitiv, însă cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește decesul neurologic sau efectele secundare grave legate de tratament. Rezultatele vor fi prezentate la întâlnirea anuală a Societății Americane de Oncologie Radioterapeutică (ASTRO).
Deși radiochirurgia stereotactică este tratamentul preferat pentru metastazele cerebrale cauzate de majoritatea altor tumori, cancerul pulmonar cu celule mici a fost o excepție, unde radioterapia cerebrală integrată a rămas standardul de îngrijire. Descoperirile noastre sugerează că pacienții pot acum să aibă o discuție mai personalizată despre ce tratament este potrivit pentru ei: radiochirurgia focalizată sau tratamentul cerebral integrat.
Chad Rusthoven a declarat: „Avansurile în terapia prin radiații au schimbat fundamental opțiunile pentru pacienții cu metastaze cerebrale. NRG-CC009 reflectă cât de departe au ajuns ambele abordări. Pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, acum avem două strategii moderne de radioterapie de luat în considerare și dovezi randomizate care să ne ajute să înțelegem cum să le utilizăm cel mai bine.”
Studiul NRG-CC009 a inclus 151 de pacienți cu SCLC și metastaze cerebrale, care au fost repartizați aleatoriu între 2021 și 2026 pentru a primi fie SRS pentru metastazele vizibile, fie HA-WBRT plus memantină. Pacienții eligibili au avut metastaze cerebrale de maximum 4 centimetri și un volum total al tumorii de cel mult 30 de centimetri cubi. Protocolul a limitat inițial înscrierea pacienților la un maximum de 10 metastaze, dar ulterior această limitare a fost eliminată. Numărul median de metastaze a fost de două, deși unii pacienți au avut mai mult de 20.
Obiectivul principal a fost durata de timp până când un pacient a experimentat declin cognitiv pe teste standardizate de memorie și gândire. Cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative între grupurile de tratament.
Dr. Rusthoven a menționat că tratamentul modern al creierului cu evitarea hipocampului și memantina utilizat în grupul de control ar putea fi responsabil pentru reducerea diferențelor cognitive așteptate între abordări. De asemenea, diferența de supraviețuire între grupuri ar fi putut complica interpretarea rezultatelor cognitive pe termen lung, deoarece mai puțini pacienți din grupul HA-WBRT au fost disponibili pentru testarea cognitivă la vizitele ulterioare.
Supraviețuirea mediană a fost de 17,4 luni pentru SRS și 8,6 luni pentru HA-WBRT plus memantină. După ajustarea caracteristicilor pacienților și ale bolii, radiochirurgia a fost asociată cu un risc cu 40% mai scăzut de deces. Dr. Rusthoven a precizat că supraviețuirea a fost un obiectiv secundar predefinit, dar că studiul nu a fost conceput sau specific alimentat pentru a demonstra un beneficiu de supraviețuire.
„În acest moment, trebuie să fim prudenți în a atribui o cauză specifică diferențelor observate în supraviețuire”, a spus Dr. Rusthoven. „Factorii prognostici de bază au fost bine echilibrați între grupurile de tratament, dar există întotdeauna posibilitatea unor dezechilibre în variabilele neevaluate. De asemenea, este posibil ca SRS și HA-WBRT să aibă efecte diferite asupra evoluției bolii care afectează supraviețuirea. O investigație suplimentară în aceste domenii este necesară.”
Nu au existat diferențe semnificative între grupurile de tratament în analizele privind decesul din cauze neurologice. Incidența progresiei bolii CNS a fost mai mică cu HA-WBRT în general, dar diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic în analizele care au ajustat caracteristicile de bază ale pacienților. Rata efectelor secundare grave legate de tratament nu a diferit semnificativ între cohorte.
„Deși nu au fost observate diferențe în funcția neurocognitivă între brațele de tratament, supraviețuirea îmbunătățită cu SRS abordează o preocupare istorică fundamentală legată de SCLC – că omisiunea WBRT ar putea duce la o supraviețuire mai proastă”, a afirmat Dr. Gondi. „În general, aceste rezultate susțin SRS ca o opțiune rezonabilă pentru pacienții cu metastaze cerebrale din SCLC.”
„Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici au fost în mare parte excluși din studiile randomizate care au stabilit radiochirurgia ca un tratament standard pentru pacienții cu metastaze cerebrale. Acest studiu începe să închidă această lacună de dovezi și oferă clinicianilor o încredere mult mai mare că tratamentul focalizat poate fi o opțiune rezonabilă pentru pacienții selectați corespunzător. Obiectivul pe termen lung este de a oferi fiecărui pacient tratamentul care se potrivește cel mai bine bolii și priorităților sale, mai degrabă decât să se recurgă la o abordare standard bazată pe diagnostic.”
