Studiul relevă deficiențe în recuperarea acasă după intervenția de înlocuire a articulațiilor
În fiecare an, sute de mii de americani în vârstă se recuperează acasă după intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului și genunchiului. Pentru mulți dintre aceștia, recuperarea depinde de accesul prompt la terapie fizică sau ocupațională după externarea din spital.
Conform măsurilor de calitate în îngrijirea la domiciliu stabilite de Centrele pentru Medicare și Medicaid, îngrijirea la domiciliu ar trebui să înceapă în termen de 48 de ore de la externare. Acest studiu s-a concentrat în special pe dacă pacienții au început terapia fizică sau ocupațională acasă în termen de două zile. Un nou studiu național condus de cercetători de la Universitatea Utah sugerează că mulți adulți în vârstă nu primesc reabilitare în cadrul acelei feronii recomandate.
Studiul, publicat în Journal of the American Medical Directors Association (JAMDA), a analizat 18.998 de beneficiari Medicare cu vârsta de 65 de ani și peste, care au primit îngrijire la domiciliu după operația de înlocuire a șoldului sau genunchiului. Cercetătorii au descoperit că 17% – aproape unul din șase – au experimentat întârzieri în începerea terapiei fizice sau ocupaționale acasă. Aceste întârzieri au fost asociate cu o recuperare mai slabă a mobilității.
Cele mai mari lacune au fost observate în rândul beneficiarilor Medicare din zonele rurale și al adulților în vârstă care erau înscriși atât în Medicare, cât și în Medicaid. Pacienții din zonele rurale au fost mai puțin predispuși să primească reabilitare promptă și mai puțin predispuși să își recâștige mobilitatea. Pacienții cu eligibilitate dublă – cei acoperiți de Medicare și Medicaid – s-au confruntat cu lacune și mai mari în acces și recuperare.
Intervenția de înlocuire a articulațiilor are ca scop ajutarea persoanelor să își recâștige mobilitatea și independența, însă această recuperare depinde de reabilitarea promptă. Astfel, ideal ar fi să nu conteze unde locuiești – în zone rurale sau urbane, ar trebui să primești îngrijire la domiciliu în timp util.”
Amit Kumar, MPH, Ph.D., Profesor Asociat, Departamentul de Terapie Fizică și Antrenament Athletic și Departamentul de Științe ale Sănătății Populației, Universitatea Utah
De ce contează timpul
Reabilitarea la domiciliu poate juca un rol crucial după intervenția de înlocuire a articulațiilor. Terapeuții fizici și ocupaționali ajută pacienții să își reconstruiască forța, să își îmbunătățească mobilitatea, să gestioneze durerea și să revină în siguranță la activitățile zilnice.
Studiul a constatat că întârzierile în reabilitare nu erau doar o problemă de acces. Pacienții care au început terapia mai târziu au fost mai puțin predispuși să experimenteze o îmbunătățire semnificativă a mobilității în timpul îngrijirii la domiciliu.
Această constatare este deosebit de importantă pentru adulții în vârstă care se recuperează acasă, unde lacunele în îngrijire pot afecta independența, siguranța și calitatea vieții.
Pacienții din zonele rurale se confruntă cu bariere suplimentare
Pentru pacienții din comunitățile rurale, accesul la reabilitare promptă poate fi mai greu de obținut. Distanțele lungi de călătorie, lipsa forței de muncă și numărul mai mic de agenții de îngrijire la domiciliu pot face mai dificil pentru furnizori să ajungă rapid la pacienți.
Cercetătorii au constatat că beneficiarii Medicare din zonele rurale aveau șanse mai mici de a primi reabilitare la domiciliu în timp util și șanse mai mici de a obține o îmbunătățire semnificativă a mobilității, chiar și după ce au ținut cont de factorii pacientului, furnizorului și comunității.
Aceste constatări sunt deosebit de relevante în state precum Utah, unde mulți rezidenți locuiesc în comunități rurale sau de frontieră și pot avea acces limitat la servicii de îngrijire post-acute.
O privire mai atentă asupra pacienților Medicare și Medicaid
Studiul a mai descoperit disparități semnificative în rândul beneficiarilor cu eligibilitate dublă, sau pacienți înscriși atât în Medicare, cât și în Medicaid. Eligibilitatea dublă este adesea utilizată ca un indicator al veniturilor scăzute sau al unei vulnerabilități sociale și medicale mai mari.
Comparativ cu pacienții Medicare care nu erau dublu eligibili, acești pacienți erau mai puțin predispuși să primească reabilitare la domiciliu în timp util și mai puțin predispuși să experimenteze o îmbunătățire substanțială a mobilității.
Constatările sugerează că dezavantajul economic poate influența nu doar accesul la îngrijire după intervenție chirurgicală, ci și rezultatele recuperării.
Un peisaj Medicare în schimbare
Studiul apare într-un moment în care Medicare continuă să implementeze modele de plată bazate pe valoare, care încep să țină spitalele și sistemele de sănătate responsabile pentru ceea ce se întâmplă după ce pacienții părăsesc spitalul.
Această schimbare ridică o întrebare importantă: Poate actualul sistem de îngrijire la domiciliu să ofere îngrijire promptă și echitabilă pentru adulții în vârstă din comunități rurale și defavorizate?
Pentru că îngrijirea la domiciliu s-a dovedit a îmbunătăți rezultatele pacienților și continuitatea îngrijirii, studiul sugerează că începerea reabilitării la domiciliu mai devreme ar putea ajuta la reducerea lacunelor în îngrijire și recuperare între pacienții din zonele urbane și rurale.
Cercetătorii afirmă că aceste constatări indică nevoia de eforturi țintite de îmbunătățire a calității, o coordonare mai puternică a îngrijirii și politici care să sprijine accesul prompt la reabilitarea la domiciliu pentru pacienții cei mai expuși întârzierilor.
„Aș recomanda pacienților și îngrijitorilor să ceară un plan cuprinzător de reabilitare la domiciliu și să discute acest lucru în cadrul procesului de planificare a externării, înainte de a merge acasă”, a spus Kumar. „Este de asemenea responsabilitatea spitalului să îmbunătățească coordonarea îngrijirii după externarea din spital.”
Privind înainte
Pe măsură ce tot mai mulți adulți în vârstă se recuperează acasă după intervenții chirurgicale, primele zile după externare pot fi deosebit de importante.
Pentru pacienții care se recuperează după intervenții de înlocuire a șoldului sau genunchiului, reabilitarea promptă poate ajuta la restabilirea mobilității și independenței. Pentru sistemele de sănătate și factorii de decizie, studiul subliniază o oportunitate clară: îmbunătățirea accesului la reabilitarea la domiciliu ar putea fi o modalitate de a reduce disparitățile în recuperare pentru adulții în vârstă din zonele rurale și cu venituri mici.
„Î
