Un studiu pe 3.220 de fumători testează recompensele financiare pentru renunțarea la fumat

Un studiu pe 3.220 de fumători testează recompensele financiare pentru renunțarea la fumat

Un studiu recent publicat în The Journal of the American Medical Association (JAMA) a comparat eficiența tratamentului standard, medicamentelor gratuite, stimulentelor financiare și unui instrument mobil de sănătate pentru a promova renunțarea la fumat în rândul adulților defavorizați medical, care au fost recomandați pentru screeningul cancerului pulmonar.

În fiecare an, fumatul provoacă 7 milioane de decese la nivel mondial, dintre care aproximativ 450.000 în Statele Unite. Screeningul cancerului pulmonar prin tomografie computerizată cu dozare redusă poate reduce mortalitatea cu aproape 25% în rândul persoanelor care fumează intens. Totuși, aproximativ jumătate dintre cei care sunt supuși screeningului continuă să fumeze.

Renunțarea la fumat poate spori beneficiile screeningului. Cu toate acestea, persoanele cu statut socio-economic scăzut, care locuiesc în zone rurale sau care aparțin unor grupuri minoritare etnice sau rasiale, au adesea acces limitat la tratamentele de renunțare.

Studiile anterioare au inclus, în general, persoane motivate să renunțe. Este necesară o cercetare suplimentară pentru a identifica strategii de renunțare care să ajungă la populații mari, indiferent de pregătirea lor de a renunța.

Studiul Healthy Lungs a fost un trial clinic randomizat, pragmatic, realizat în 4 grupuri la 5 centre medicale din Statele Unite, care fac parte din 4 sisteme de sănătate. Au fost eligibili adulți cu vârsta de 18 ani sau mai mult, care au primit o recomandare pentru screeningul cancerului pulmonar și care fumau cel puțin o țigară combustibilă pe zi, identificându-se ca fiind Black, Hispanic sau Latino/a, locuind în zone rurale sau având un statut socio-economic scăzut.

Definiția statutului socio-economic scăzut includea lipsa unei educații formale peste liceu sau un venit de gospodărie sub 200% din nivelul sărăciei federale din SUA pentru 2021. Participanții trebuiau să aibă un telefon cu capacitate de mesagerie text și acces la internet intermitent.

Studiul a utilizat consimțământul opt-out și a inclus participanți indiferent de motivația lor de a renunța. Aceștia au fost randomizați în grupuri care au primit: tratament standard (ask-advise-refer); standard plus medicamente gratuite, inclusiv terapie de înlocuire a nicotinei (NRT) și rambursare pentru vareniclină sau bupropion; același tratament plus stimulente financiare de până la 600 de dolari; sau toate intervențiile anterioare plus un instrument mobil de sănătate cu gândire episodică despre viitor, care utiliza mesaje text pentru a-i încuraja pe participanți să-și imagineze viețile fără fumat.

Plățile necesitau confirmarea abstinenței: 100 de dolari la 2 săptămâni, 200 de dolari la 3 luni și 300 de dolari la 6 luni. Participanții de la Kaiser Permanente au intrat doar în cele trei grupuri de farmacoterapie, deoarece medicamentele gratuite erau deja un tratament standard.

Rezultatul principal a fost abstinența susținută de fumat timp de 6 luni, care necesita confirmarea auto-raportată și confirmarea biochimică la 2 săptămâni, 3 luni și 6 luni după data de încetare țintă.

Abstința a fost evaluată folosind cotinina din urină, anabasina din urină atunci când s-a utilizat NRT, sau carboxihemoglobina din sânge atunci când s-au utilizat țigări electronice. Participanții cu chestionare sau confirmări biochimice lipsă au fost considerați fumători.

Dintre cei 9.963 de pacienți evaluați pentru eligibilitate, cercetătorii au randomizat 3.259 și au inclus 3.220 în analiza principală. Participanții aveau o vârstă medie de aproximativ 61 de ani și includeau adulți Black și Hispanic, rezidenți în zone rurale și persoane cu venituri mai mici sau educație formală limitată. Majoritatea erau femei. Peste jumătate au raportat că fumau mai mult de 10 țigări pe zi.

Abstința confirmată biochimic pe o perioadă de 6 luni a fost de 4,3% în grupul care a primit doar tratament standard, 5,1% în grupul cu medicamente gratuite, 8,8% în grupul cu stimulente financiare și 7,2% în grupul cu stimulente financiare plus instrumentul de gândire despre viitor.

Stimulentul financiar a dublat practic proporția de participanți care au atins abstinența susținută comparativ cu tratamentul standard. De asemenea, a generat o rată semnificativ mai mare decât tratamentul standard plus farmacoterapie. Adăugarea medicamentelor gratuite la tratamentul standard nu a fost superioară tratamentului standard singur.

Adăugarea instrumentului de gândire despre viitor nu a îmbunătățit semnificativ abstinența comparativ cu stimulentele financiare fără instrument. Autorii au concluzionat, de asemenea, că combinația cu instrumentul mobil nu a fost mai bună decât farmacoterapia gratuită. În rândul subgrupurilor testate, cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative statistic în efectele intervenției asupra abstinenței susținute pe 6 luni, inclusiv în funcție de pregătirea de a renunța.

Printre participanții care au primit stimulente, aproximativ 1 din 8 a primit cel puțin o plată. Aproape jumătate dintre cei care au primit instrumentul de gândire despre viitor au creat indicii inițiale centrate pe motivele lor de a renunța, în timp ce mai puțin de o pătrime au actualizat indicii sau le-au solicitat la cerere.

Ratele de prescriere a medicamentelor au fost similare în cele trei grupuri care au primit tratament. Autorii nu au analizat rezultatele raportate de pacienți, deoarece ratele de răspuns la urmărire au fost scăzute, cu doar aproximativ o treime răspunzând.

Articolul a evaluat și abstinența la 12 luni și a raportat că aceasta a fost în mare parte menținută timp de șase luni după încheierea intervențiilor. Abstinența pe termen lung rămâne importantă, deoarece studiile anterioare estimează că aproximativ 1 din 10 persoane recad în consumul de tutun în fiecare an după atingerea unui an de abstinență.

Limitările studiului includ o utilizare scăzută a vareniclinei și bupropionului, absența consilierii individualizate sau a suportului personalizat pentru NRT și necesitatea de a stabili durabilitatea pe termen lung. Implicarea limitată califică, de asemenea, rezultatele instrumentului mobil, iar instrumentul adaptat poate să nu fi reprodus pe deplin abordarea de gândire episodică despre viitor.

În concluzie, în rândul adulților defavorizați care fumau țigări și au fost recomandați pentru screeningul cancerului pulmonar, adăugarea stimulentelor financiare la tratamentul standard și farmacoterapia gratuită a fost asociată cu o abstinență de tutun susținută mai mare pe o perioadă de 6 luni decât tratamentul standard singur sau tratamentul standard plus farmacoterapia gratuită. Oferirea de medicamente gratuite alături de tratamentul standard nu a îmbunătățit semnificativ rezultatele în comparație cu tratamentul standard. Adăugarea unui instrument mobil de gândire episodică despre viitor nu a îmbunătățit semnificativ rezultatele față de stimulentele financiare.