Nouă abordare chirurgicală pentru nevralgia trigeminală în scleroza multiplă refractară
Un raport de caz publicat în Chinese Neurosurgical Journal descrie o abordare chirurgicală inovatoare pentru nevralgia trigeminală asociată cu scleroza multiplă refractară.
Procedura a fost realizată pe un singur pacient care nu a răspuns la tratamentele medicale, percutanate și radioschirurgicale. Aceasta a combinat neuroplastia internă (combing-ul nervului) cu livrarea țintită de glicerină la rădăcina trigeminală proximală. Pacientul a experimentat o ameliorare imediată a durerii și a rămas fără recidive pe partea tratată timp de 43 de luni, având senzație păstrată și utilizare redusă a medicamentelor.
Nevralgia trigeminală asociată cu scleroza multiplă (MS-TN) este una dintre cele mai dureroase complicații neurologice întâmpinate de persoanele cu scleroză multiplă. Spre deosebire de nevralgia trigeminală clasică, MS-TN este adesea mai dificil de tratat, mai predispusă la recidivă și mai puțin reactivă la intervenții medicale și chirurgicale. Această afecțiune este considerată a fi rezultatul demielinizării care afectează căile trigeminale din trunchiul cerebral, conducând la semnalizare nervoasă anormală și episoade severe de durere facială. Pentru pacienții care nu răspund la terapiile convenționale, opțiunile de tratament devin din ce în ce mai limitate.
Un raport de caz realizat de Thomas Patrick Short și Chandrasekaran Kaliaperumal de la Departamentul de Neurochirurgie, Royal Infirmary of Edinburgh, Marea Britanie, publicat în Volumul 12, Issue 14 al Chinese Neurosurgical Journal pe 14 mai 2026, descrie o abordare chirurgicală inovatoare care a oferit o ameliorare durabilă a durerii pentru un pacient cu MS-TN sever, refractar. „Studiul nostru raportează o abordare chirurgicală de salvare combinând neuroplastia internă și injecția de glicerină la rădăcina trigeminală proximală pentru nevralgia trigeminală asociată cu scleroza multiplă refractară”, a explicat Short.
Pacienta, o femeie de 50 de ani cu scleroză multiplă recidivant-remisivă, suferea de dureri faciale debilitante pe partea dreaptă, afectând ramurile maxilară și mandibulară ale nervului trigeminal. Simptomele sale interferau semnificativ cu activitățile zilnice, precum vorbirea, alimentația și contactul facial. În ciuda tratamentelor extinse, inclusiv medicamente anticonvulsivante, două rizotomii percutanate cu glicerină și radiosurgery Gamma Knife, ea continua să resimtă dureri severe care necesitau management medical constant. Imagistica prin rezonanță magnetică avansată a demonstrat multiple leziuni demielinizante consistente cu scleroza multiplă, inclusiv anomalii extinzându-se spre zona de intrare a rădăcinii trigeminale. Este important de menționat că nu s-a identificat nicio dovadă de compresiune neurovasculară.
Pentru că decompresia microvasculară convențională se bazează pe prezența unui vas de sânge compresiv și, prin urmare, nu era potrivită, pacienta a fost evaluată de o echipă multidisciplinară pentru a explora strategii alternative de tratament. Echipa chirurgicală a efectuat o explorare a fosei posterioare retrosigmoidale. În timpul intervenției, nu s-a identificat conflict neurovascular implicând nervul trigeminal. S-a realizat neuroplastia internă, cunoscută sub numele de „combing-ul nervului”, pentru a separa mecanic fasciculele nervului trigeminal fără a tăia intenționat fibrele nervoase, perturbând astfel căile de semnalizare anormale ce contribuie la generarea durerii. Aceasta a fost urmată de livrarea țintită a unei mici cantități de glicerină anhidrată în segmentul cisternal proximal al rădăcinii trigeminale, adiacent leziunii demielinizante relevante radiologic.
Scopul a fost de a oferi neuroliză chimică focalizată într-o locație anatomică mai proximală decât cea vizată în procedurile percutanate anterioare. Pacienta a raportat o îmbunătățire imediată a durerii faciale după operație. Este important de menționat că senzația în distribuția nervului trigeminal a fost păstrată, iar nu s-au observat noi deficite neurologice, disfuncții corneene sau amorțeală facială semnificativă clinic. Deși recuperarea sa precoce postoperatorie a fost complicată de o infecție a plăgii care a necesitat spălare chirurgicală și tratament cu antibiotice, nu au fost observate complicații legate de nervul trigeminal.
Urmărirea pe termen lung a demonstrat o reacție durabilă. La cinci luni după intervenție, pacienta a raportat o îmbunătățire considerabilă, având doar dureri reziduale ocazionale. La un an, ea a rămas fără recidive ale nevralgiei trigeminale pe partea tratată, cu o reducere a intensității durerii de la un scor preoperator de V la un scor postoperator de I, și a redus semnificativ cerințele de medicamente. Evaluările de follow-up efectuate la 19, 26 și 43 de luni au continuat să arate o libertate durabilă de durere pe partea operată. Deși ulterior a dezvoltat dureri faciale intermitente pe partea opusă, acestea au fost controlate cu medicamente la doze mici și nu au reprezentat o recidivă a simptomelor originale.
Autorii subliniază că acest caz evidențiază rolul potențial al strategiilor chirurgicale la nivelul rădăcinii pentru pacienții selectați cu MS-TN refractară, care au epuizat opțiunile medicale, percutanate și radioschirurgicale. Cu toate acestea, ei avertizează că rezultatele ar trebui interpretate cu precauție. „Până în prezent, acesta reprezintă primul raport publicat al acestei tehnici combinate în nevralgia trigeminală secundară sclerozei multiple”, a afirmat Short.
Autorii conchid că această abordare nouă ar trebui considerată ca generatoare de ipoteze mai degrabă decât definitorie pentru practică. Totuși, ameliorarea durabilă observată în acest caz extrem de provocator sugerează că este necesară o cercetare suplimentară pentru a evalua dacă combinarea neuroplaziei interne și livrarea țintită de glicerină la rădăcina trigeminală proximală ar putea oferi o opțiune de salvare pentru pacienții selectați cu nevralgie trigeminală asociată cu scleroza multiplă refractară.
