Criteriile NICE nu reușesc să identifice majoritatea femeilor tinere cu risc de cancer mamar
Criteriile stabilite de National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pentru a decide cine ar trebui să fie trimis de către medicii de familie pentru evaluarea riscului de cancer mamar și pentru îngrijire specializată nu reușesc să identifice până la 95% dintre femeile cu vârsta sub 50 de ani care vor dezvolta această boală în următorii 10 ani, conform unei cercetări recente realizate de cercetători de la Universitatea din Cambridge și de la Institute of Cancer Research din Londra.
Utilizând BOADICEA, un instrument cuprinzător de evaluare a riscurilor dezvoltat la Universitatea din Cambridge cu finanțare de la Cancer Research UK, cercetătorii au identificat de opt ori mai multe femei din acest grup de vârstă care au dezvoltat cancer mamar, comparativ cu criteriile NICE.
Cancerul mamar este cel mai comun tip de cancer la nivel mondial, înregistrând creșteri constante ale incidenței în ultimele decenii. Acesta reprezintă aproximativ o pătrime din totalul cazurilor de cancer și 15% din decesele cauzate de cancer în rândul femeilor, fiind una dintre principalele cauze de deces în rândul femeilor cu vârsta sub 50 de ani. Identificarea femeilor cu risc mai mare poate permite screening suplimentar sau tratamente preventive.
În Anglia, majoritatea femeilor cu risc crescut de cancer mamar sunt identificate după ce sunt trimise de medicul de familie pentru evaluări suplimentare și îngrijire specializată. Evaluarea realizată de medicul de familie se bazează pe istoricul familial, conform criteriilor stabilite de NICE.
Cu toate acestea, cercetarea publicată astăzi în British Journal of Cancer arată că criteriile NICE nu reușesc să identifice până la 95% dintre femeile sub 50 de ani care sunt la risc mai mare de cancer mamar și 95% dintre femeile care vor dezvolta cancer mamar în termen de 10 ani.
O echipă de cercetători a analizat datele provenite de la 1.258 de femei cu vârsta sub 50 de ani, recrutate în cadrul Breast Cancer Now Generations Study între 2004 și 2011.
Ei au comparat eficiența criteriilor NICE și a mai multor abordări de evaluare a riscurilor folosind modelul de risc BOADICEA pentru a identifica femeile care ar putea dezvolta cancer mamar. BOADICEA combină factori precum istoricul familial, stilul de viață, istoricul reproductiv și informațiile genetice.
Studiile anterioare au demonstrat că modelele de risc multifactoriale pot identifica mai multe femei cu risc crescut de cancer mamar decât istoricul familial singur. Aceasta este prima cercetare care evaluează direct această abordare într-o cohortă națională din Marea Britanie de femei cu vârsta sub 50 de ani.
Realizarea unei evaluări de risc cu modelul complet BOADICEA pentru toate femeile cu vârsta sub 50 de ani ar duce la clasificarea a 26,5% dintre acestea ca având un risc peste nivelul populației și ar fi trimise pentru evaluări suplimentare. Aceasta ar include 34,8% dintre femeile sub 50 de ani care dezvoltă cancer mamar în termen de 10 ani.
În comparație, criteriile NICE actuale ar duce la trimiterea a 1,4% dintre femeile sub 50 de ani pentru evaluări suplimentare, ceea ce ar include doar 4,4% dintre femeile care dezvoltă cancer mamar.
O principală cauză a disparității, spun cercetătorii, este faptul că trei sferturi dintre femeile (73%) sub 50 de ani care dezvoltă cancer mamar în termen de 10 ani nu au istoric familial de cancer mamar, criteriul-cheie în liniile directoare NICE.
Dr. Juliet Usher-Smith de la Departamentul de Sănătate Publică și Îngrijire Primară de la Universitatea din Cambridge, autorul principal al studiului, a declarat: „Trebuie să ne îmbunătățim capacitatea de a identifica femeile cu cel mai mare risc de cancer mamar, astfel încât să putem interveni devreme, când există mai multe opțiuni pentru tratament sau chiar prevenirea bolii.”
„Criteriile NICE actuale utilizate în practica generală ratează până la 95% dintre femeile sub 50 de ani care vor dezvolta cancer mamar. Este timpul să revizuim aceste criterii în lumina descoperirilor noastre.”
Cercetătorii recunosc că modificarea criteriilor – de exemplu, oferind evaluarea completă BOADICEA tuturor femeilor sub 50 de ani – ar fi mult mai consumatoare de resurse și ar duce la mai multe trimiteri, dintre care multe nu vor dezvolta cancer mamar.
Profesor Montserrat Garcia-Closas de la Institute of Cancer Research, Londra, a afirmat: „Va trebui să găsim un echilibru: criteriile NICE sunt mult mai ușor de implementat, dar ratează o mare proporție de femei cu risc crescut. Însă o evaluare completă a riscurilor, inclusiv testarea genetică, va pune o povară mare asupra resurselor.”
„În cele din urmă, va fi o balanță între implicațiile practice, de resurse și costuri ale colectării datelor și evaluării riscurilor și beneficiile și daunele potențiale asociate cu clasificarea corectă și incorectă a femeilor.”
Un al doilea studiu realizat de echipă, de asemenea publicat în British Journal of Cancer, a constatat o susținere puternică în rândul publicului pentru abordări proactive în evaluarea riscului de cancer mamar pentru femeile cu vârste cuprinse între 30 și 49 de ani, mai degrabă decât să aștepte ca femeile să își exprime îngrijorările legate de istoricul familial.
Femeile au preferat invitații proactive, în loc să fie nevoite să ceară medicului de familie, și au susținut utilizarea abordărilor care identifică mai multe femei cu risc crescut, chiar dacă aceasta necesită mai multe evaluări, inclusiv teste genetice. Cele mai populare opțiuni au fost cele care invitau toate femeile la evaluări și utilizau instrumente de risc mai cuprinzătoare, cum ar fi BOADICEA.
Următorul pas este testarea modului în care evaluarea multifactorială a riscurilor ar putea fi implementată în siguranță, echitabil și eficient din punct de vedere al costurilor în îngrijirea de rutină. Aceasta este evaluată de mai multe grupuri, inclusiv de cercetarea din Marea Britanie condusă de Dr. Usher-Smith și colegii săi din Cambridge, privind evaluarea riscului de cancer mamar în practica generală.
Cercetarea a fost sprijinită de Cancer Research UK și Breast Cancer Now.
Dr. Simon Vincent, director științific principal la Breast Cancer Now, a declarat: „Găsirea unor noi modalități de a identifica femeile cu risc crescut ar putea ajuta la prevenirea unor cancere mamare sau la detectarea acestora mai devreme, când tratamentul este mai probabil să fie de succes.”
„Aceste descoperiri evidențiază limitările criteriilor actuale de trimitere ale NICE, iar această cercetare trebuie acum să fie luată în considerare cu atenție ca parte a revizuirii actuale a liniilor directoare privind istoricul familial. Totuși, este la fel de important ca orice modificări să vină cu investițiile necesare în serviciile de istoric familial, astfel încât acestea să poată fi implementate eficient și echitabil în întreaga rețea NHS.”
Dr. Sowmiya Moorthie, manager strategic de dovezi la Cancer Research UK, a spus: „Explorarea diferitelor modalități de a identifica femeile cu un risc mai mare de cancer mamar ar putea ajuta persoanele
