Noile linii directoare ASTRO îmbunătățesc terapia cu radiații pentru cancerul pancreatic
O nouă guideline clinică de la American Society for Radiation Oncology (ASTRO) oferă recomandări bazate pe dovezi pentru utilizarea terapiei cu radiații în tratamentul pacienților adulți cu cancer pancreatic.
Aceste linii directoare actualizează recomandările din 2019 ale ASTRO, reflectând rezultatele unor studii clinice recente care demonstrează tot mai mult beneficiile terapiei cu radiații în cazurile de cancer pancreatic resectabil, avansat local și metastatic. Documentul a fost publicat în Practical Radiation Oncology, revista de practică clinică a ASTRO.
Cancerul pancreatic este unul dintre cele mai letale tipuri de cancer, iar modelele epidemiologice estimează că, până în 2030, va deveni a doua cauză principală de deces asociat cancerului în Statele Unite. În 2026, se preconizează că 67.500 de adulți din SUA vor fi diagnosticați cu cancer pancreatic și aproximativ 52.700 vor deceda din cauza acestei boli. Rata de supraviețuire la cinci ani este de 13% pentru toate stadiile.
Intervenția chirurgicală reprezintă singura opțiune de tratament potențial curativ stabilită pentru cancerul pancreatic, însă mai puțin de un pacient din cinci este eligibil pentru operație la diagnosticare, deoarece multe tumori sunt deja avansate local sau metastatice. Majoritatea pacienților primesc chimioterapie, iar noile terapii vizate RAS ar putea extinde opțiunile pentru cei cu boală metastatică. Terapia cu radiații are un rol esențial în îngrijirea multidisciplinară, îmbunătățind controlul local, ajutând unii pacienți să devină candidați pentru intervenții chirurgicale și ameliorând simptomele, cum ar fi durerea sau sângerările.
Indicațiile pentru utilizarea terapiei cu radiații în tratamentul cancerului pancreatic s-au schimbat semnificativ în ultimii ani. Dovezile clinice noi ajută la clarificarea pacienților care pot beneficia de terapia cu radiații, în timp ce progresele tehnologice, cum ar fi ghidarea imagistică, gestionarea mișcării și terapia adaptivă cu radiații, ne permit să oferim această îngrijire cu o precizie mai mare.
„Cancerul pancreatic necesită o îngrijire coordonată și multidisciplinară, deoarece deciziile de tratament depind în mare măsură de posibilitatea de a îndepărta chirurgical o tumoră și de modul în care cancerul răspunde la chimioterapie”, a afirmat Michael D. Chuong. „Aceste linii directoare oferă medicilor o direcție mai clară cu privire la momentul în care terapia cu radiații este adecvată și cum să o integreze în siguranță cu alte tratamente.”
Recomandările cheie din ghid sunt enumerate mai jos. Evaluarea și luarea deciziilor multidisciplinare sunt, de asemenea, recomandate pentru toți pacienții înainte și pe parcursul tratamentului.
Indicații pentru cancerul pancreatic nonmetastatic:
- Pentru pacienții cu cancer pancreatic resectabil, chimioterapia cu radiații înainte de intervenția chirurgicală este recomandată condiționat. Ghidul menționează că terapia preoperatorie pentru tumorile resectabile rămâne o zonă de investigație activă, dar ar putea ajuta la reducerea riscului de recidivă locală și la îmbunătățirea rezultatelor chirurgicale.
- Pacienții cu boală borderline resectabilă beneficiază de radiații preoperatorii sau chimioterapie cu radiații, recomandată pentru a îmbunătăți controlul local și a crește probabilitatea unei resecții cu margini negative.
- Pacienții cu cancer pancreatic avansat local primesc chimioterapie cu radiații sau terapie cu radiații după chimioterapia cu mai mulți agenți, recomandată ca tratament definitiv pentru a îmbunătăți controlul local și a reduce morbiditatea asociată cu progresia locală necontrolată.
- Pacienții cu cancer resectabil, dar medical inoperabil sau cei care refuză intervenția chirurgicală, beneficiază de chimioterapie cu radiații sau terapie cu radiații după chimioterapia cu mai mulți agenți. Terapia cu radiații fără chimioterapie inițială este, de asemenea, rezonabilă pentru pacienții cu risc mai mare de complicații legate de tratament sau cei care refuză chimioterapia inițială.
Indicații pentru recidivele, metastaze și îngrijire paliativă:
- Pacienții cu recidive locoregionale izolate după intervenția chirurgicală și fără terapie anterioară cu radiații beneficiază de terapie cu radiații definitive sau chimioterapie cu radiații, recomandată. Pentru cei care au primit anterior terapie cu radiații, reirradierea este recomandată condiționat, având în vedere atentă planificare a tratamentelor anterioare și dozele de radiații administrate țesuturilor normale din apropiere.
- Pacienții cu cancer pancreatic oligometastatic sau oligoprogressiv, având cancer care s-a răspândit sau progresează într-un număr limitat de site-uri, beneficiază de chimioterapie cu radiații sau terapie cu radiații definitive, recomandată pentru leziunile metastatice și pentru tumora primară dacă nu a fost tratată anterior cu terapie locală definitivă.
- Terapia cu radiații paliativă este recomandată pentru pacienții cu simptome legate de cancerul pancreatic, cum ar fi sângerări, dureri sau obstrucții. Abordările cu doze escaladate pot fi rezonabile pentru ameliorarea durerii în cazul pacienților selectați.
Planificarea și livrarea tratamentului:
Recomandările vizează dozele optime și volumele țintă pentru diferitele stadii ale cancerului pancreatic, inclusiv momentul în care cursuri mai scurte de radiații, cum ar fi terapia cu radiații stereotactice (SBRT), pot fi adecvate. Pentru pacienții cu cancer pancreatic avansat local, este recomandată escaladarea dozei când ghidarea imagistică volumetrică și gestionarea mișcării sunt disponibile. Pentru pacienții care primesc terapie cu radiații înainte sau după intervenția chirurgicală, sau ca tratament definitiv, ghidul recomandă includerea zonelor anatomice din apropiere, care sunt în risc de răspândire microscopică a cancerului, în câmpul de tratament.
Cele mai bune practici pentru planificarea și livrarea tratamentului subliniază precizia și siguranța, inclusiv utilizarea terapiei cu radiații modulată în intensitate (IMRT), ghidare imagistică zilnică și evaluarea specifică a pacientului pentru mișcarea respiratorie. Terapia adaptivă cu radiații este recomandată pentru SBRT cu doze escaladate pentru a proteja organele din apropiere, în timp ce se menține o acoperire eficientă a tumorii.
Ghidul subliniază, de asemenea, întrebări importante fără răspuns și domenii în care este necesară cercetarea suplimentară, în special cu privire la modul în care să se integreze cel mai bine terapia cu radiații cu tratamentele sistemice în evoluție. Cercetările viitoare ar putea ajuta la determinarea dacă combinațiile, cum ar fi terapia cu radiații și inhibitorii RAS, pot îmbunătăți rezultatele, precum și la identificarea mai bună a pacienților care sunt cei mai predispuși să beneficieze de tratamentele locale mai intensive.
„Terapia cu radiații pentru cancerul pancreatic: un ghid de practică clinică ASTRO” a fost dezvoltat de un grup de lucru multidisciplinar format din oncologi de radiație, oncologi medicali și chirurgicali, precum și un rezident în oncologie radioterapeutică, un fizician medical și un reprezentant al pacienților. Recom
