AGA solicită îmbunătățirea supravegherii pentru carcinomul hepatocelular
O actualizare recentă din partea American Gastroenterological Association (AGA) subliniază necesitatea unor eforturi de prevenire mai eficiente și a unor instrumente mai bune de detecție timpurie pentru carcinomul hepatocelular (HCC), care reprezintă principala cauză de deces asociat cu cancerul la pacienții cu ciroză și a treia cauză cea mai frecventă de deces asociat cu cancer la nivel mondial.
Publicată în revista Gastroenterology, actualizarea accentuează importanța detecției timpurii, având în vedere că tratamentele curative sunt disponibile atunci când HCC este diagnosticat într-un stadiu incipient. Totuși, doar 30–40% dintre cazuri sunt diagnosticate devreme, ceea ce reflectă atât limitările actualelor instrumente de supraveghere, cât și utilizarea redusă a acestora. În același timp, epidemiologia bolilor hepatice se schimbă: bolile hepatice non-virale – cum ar fi boala hepatică steatoasă asociată cu disfuncția metabolică (MASLD) și boala hepatică alcoolică (ALD) – devin acum cei mai rapid crescători factori de risc pentru HCC, extinzând numărul pacienților care necesită screening.
Actualizarea conține opt declarații de bune practici menite să ajute clinicienii în strategii de stratificare a riscurilor și supraveghere pentru HCC.
Printre principalele concluzii se numără:
Prevenția este esențială. Reducerea deceselor cauzate de HCC începe cu prevenirea cirozei. Aceasta include vaccinarea și tratamentul infecțiilor cu virusul hepatitic C (HCV) și virusul hepatitic B (HBV), tratamentul ALD, managementul MASLD și intervenția timpurie pentru bolile hepatice.
Ultrasonografia + AFP rămân standardul – deocamdată. Testarea semestrială prin ultrasunete și a alfa-fetoproteinei continuă să fie principalul mod de supraveghere. Biomarkerii noi, atât din sânge, cât și din imagistică, prezintă promisiuni, iar studiile în curs, cum ar fi TRACER și PREMIUM, vor ajuta la stabilirea modului și momentului în care aceștia pot fi integrați în practică.
Este necesară o stratificare a riscurilor mai precisă. Strategiile actuale de supraveghere nu sunt la fel de eficiente pentru toți pacienții. Este nevoie de instrumente mai bune pentru a identifica cine necesită o monitorizare mai intensă și cine poate beneficia de o supraveghere mai puțin frecventă, sprijinind astfel screeningul de precizie și îmbunătățind detecția timpurie.
Beneficiile supravegherii sunt bine stabilite. Supravegherea regulată a HCC îmbunătățește rezultatele pentru pacienții cu ciroză de orice etiologie și pentru pacienții selectați cu HBV cronic. Totuși, utilizarea în lumea reală rămâne scăzută, ceea ce subliniază necesitatea unor abordări mai accesibile și eficiente.
În perspectiva viitoare, noile modele – cum ar fi scorul PAGED-B, care integrează încărcătura virală HBV DNA – și instrumentele de învățare automată, precum scorul SMART-HCC, prezintă potențialul de a îmbunătăți predicția riscurilor. Aceste abordări vor necesita o validare suplimentară înainte de a fi adoptate pe scară largă.
