Următoarea rețetă ar putea trata un efect secundar al celei anterioare
Un studiu amplu realizat în Ontario a descoperit că medicamentele utilizate pe scară largă, inclusiv statinele și suplimentele de fier, pot declanșa uneori o serie de rețete suplimentare în rândul persoanelor în vârstă.
În aceste situații, un efect secundar al unui medicament poate fi interpretat greșit ca o nouă afecțiune medicală, ceea ce determină inițierea unui tratament cu un alt medicament.
Studiul, publicat în BMJ, a fost coordonat de Dr. Paula Rochon, director al Centrului de Cercetare Weston și O’Born pentru Sănătatea Femeilor Maturizate la Sinai Health din Toronto. Rezultatele sugerează că anumite combinații de rețete reprezintă o sursă comună, dar adesea trecută cu vederea, de daune legate de medicamente în rândul populației, generând în același timp costuri evitabile pentru sistemul de sănătate.
Acest model este cunoscut sub denumirea de cascade de prescriere potențial inadecvate (PIPC). Acesta apare atunci când un efect secundar cauzat de un medicament este interpretat ca o problemă de sănătate separată, ceea ce duce la o altă rețetă care poate să nu fi fost necesară.
Un exemplu identificat de cercetători implică medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (NSAIDs), utilizate frecvent pentru ameliorarea durerii. Aceste medicamente sunt asociate cu creșteri ale tensiunii arteriale. Dacă această schimbare este tratată ca un nou caz de hipertensiune, pacientul ar putea primi un alt medicament în loc să reevalueze tratamentul original pentru durere.
Persoanele vârstnice sunt în mod special vulnerabile, deoarece au o probabilitate mai mare de a suferi de multiple afecțiuni de sănătate și de a lua mai multe medicamente simultan. Având în vedere numărul mare de medicamente implicate, poate deveni dificil atât pentru clinicieni, cât și pentru pacienți să determine dacă un nou simptom este cauzat efectiv de o rețetă existentă.
„Aceste secvențe de evenimente sunt frecvente, dar adesea trecute cu vederea în practica clinică”, a declarat Dr. Rochon. „Cunoașterea medicamentelor pe care le luați, când au fost inițiate și pentru ce indicație este importantă pentru a identifica posibile cascade de prescriere care ar putea fi problematice.”
Cercetătorii au identificat 24 de cascade de prescriere potențial inadecvate. Proiectul a implicat un grup internațional interdisciplinar de experți în prescrierea medicamentelor și medicina geriatrică, colaborând din Statele Unite, Belgia, Italia, Israel și Irlanda. Echipa de la Sinai Health a inclus pe Dr. Vasily Giannakeas, Nathan Stall și Christina Reppas-Rindlisbacher, alături de personalul de cercetare Wei Wu și Joyce Li.
În lucrări anterioare, cercetătorii au folosit expertiza a 12 paneliști internaționali specializați în medicina internă, medicina geriatrică și farmacologie clinică pentru a dezvolta o listă de 65 de PIPCs. Pentru noua analiză, această listă a fost comparată cu datele de prescriere la nivel de populație de la ICES, institutul de date de sănătate din Ontario, lucrând cu Lavina Matai și Zhiyin Li. Echipa a evaluat fiecare posibilă cascada utilizând trei măsuri: frecvența cu care a fost prescris primul medicament, câte ori a urmat un al doilea medicament și cât de puternic păreau a fi legate cele două rețete.
Această procedură a permis cercetătorilor să identifice 24 de cascade de prescriere potențial inadecvate, care erau comune în populație și aveau potențialul de a provoca daune.
Rezultatele subliniază o lacună importantă în comunicare care se poate dezvolta treptat pe măsură ce medicamentele se acumulează. „Îngrijorarea noastră este că foarte des aceste conversații între prescriitorul de îngrijire medicală și pacient sunt ratate, astfel încât oamenii nu recunosc secvențele de evenimente și că acestea sunt conectate între ele”, a afirmat Dr. Rochon.
Abordarea problemei necesită o viziune dincolo de o simplă listă a medicamentelor pe care un pacient le ia în prezent. Medicii trebuie să ia în considerare și momentul în care fiecare medicament a fost introdus, motivul pentru care a fost prescris și dacă un medicament mai nou a fost adăugat pentru a trata un simptom care ar putea fi cauzat, de fapt, de un tratament anterior.
Descoperirile ar putea fi deosebit de importante pentru femeile mature. De-a lungul vieții, femeile tind să experimenteze mai multe afecțiuni cronice decât bărbații, primesc mai multe tratamente medicamentoase și au mai multe evenimente adverse legate de medicamente.
Consumul de mai multe medicamente crește oportunitatea ca un efect secundar să fie interpretat greșit ca un diagnostic separat. Ca rezultat, un alt medicament ar putea fi adăugat în loc să se urmărească simptomul înapoi la medicamentul care l-a cauzat.
Cercetătorii sugerează că tehnologia ar putea oferi o modalitate de a reduce aceste tipare de prescriere potențial dăunătoare. Sistemele automate de suport pentru decizii clinice ar putea fi concepute pentru a recunoaște o posibilă cascada de prescriere pe măsură ce se dezvoltă. Astfel de sisteme ar putea alerta clinicienii atunci când un nou medicament pare să trateze un efect secundar cunoscut al unui medicament existent, oferindu-le ocazia de a reconsidera planul de tratament înainte de a adăuga o altă rețetă.
De asemenea, cercetătorii văd o oportunitate de a implica mai mult farmaciștii ca parte a echipei de îngrijire medicală. Implicarea mai directă a farmaciștilor în deciziile de prescriere alături de medici ar putea ajuta la descoperirea tiparelor de medicamente care ar putea trece neobservate. Expertiza acestora ar putea ajuta la identificarea cascadei de prescriere potențial inadecvate care necesită o evaluare suplimentară.
