Un studiu clarifică amploarea supradiagnosticării în screeningul cancerului mamar
Participarea femeilor la screeningul pentru cancerul mamar vine cu informații despre posibilitatea de a detecta cancere care, în mod normal, nu ar fi cauzat simptome sau probleme pe parcursul vieții lor. Aceasta este cunoscută sub numele de supradiagnosticare.
Amploarea supradiagnosticării a fost un subiect de dezbatere intensă în cadrul screeningului pentru cancerul mamar timp de decenii. Estimările din studiile randomizate au variat semnificativ, unele sugerând că între 30% și 50% dintre cancerele mamare detectate prin screening ar putea reprezenta supradiagnosticare. Aceste estimări au avut un rol important în dezbaterea internațională despre beneficiile și riscurile screeningului populațional pentru cancerul mamar.
„Scopul studiului nostru a fost să reunim dovezile din toate studiile randomizate controlate pentru a obține o imagine mai clară asupra amplorii supradiagnosticării în screeningul cancerului mamar”, afirmă Sisse Helle Njor, profesor la Universitatea din Danemarca de Sud și Spitalul Lillebælt, continuând: „Studiile randomizate au fost adesea citate ca dovezi că supradiagnosticarea este o problemă substanțială. Studiul nostru arată că această interpretare nu este atât de simplă pe cât ar părea.”
Cercetătorii au descoperit că numărul suplimentar de cazuri de cancer mamar detectate în studiile randomizate se apropie de ceea ce s-ar aștepta într-o populație de screening din Danemarca, unde supradiagnosticarea este estimată a fi sub 5%.
În cadrul studiului, cercetătorii au combinat și reanalizat datele din toate studiile randomizate de screening prin mamografie. Au folosit datele daneze ca referință. Screeningul organizat pentru cancerul mamar a fost introdus în unele regiuni daneze cu 17 ani înainte de altele, permițând observarea modului în care diagnosticele de cancer mamar s-au schimbat atât la introducerea screeningului, cât și pe termen lung.
„Când este introdus screeningul, numărul diagnosticului de cancer mamar crește inițial, deoarece cancerele sunt detectate mai devreme decât ar fi fost fără screening. În timp, ar trebui să urmeze o scădere, deoarece unele dintre aceste cancere ar fi fost diagnosticate mai târziu. Acest model poate fi influențat dacă femeile din oricare grup continuă să participe la screening după încheierea studiilor, ceea ce era comun. Dacă cercetătorii nu iau în considerare aceste aspecte, creșterea inițială poate fi confundată cu supradiagnosticarea”, explică Elsebeth Lynge, profesor emerit la Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea din Copenhaga.
O comparație a incidenței cancerului mamar la momente identice în studii și în datele de screening de rutină daneze a permis cercetătorilor să examineze similaritatea în modelele observate și ce înseamnă acest lucru pentru estimările de supradiagnosticare.
„Împreună, credem că unele dintre estimările anterioare mari ale supradiagnosticării, care au influențat liniile directoare de screening și comunicarea, au fost bazate pe dovezi înainte ca datele din studii să se fi maturizat complet. Când sunt interpretate în contextul lor temporal complet, datele din studiile randomizate sunt consistente cu o supradiagnosticare de sub cinci procente, mai degrabă decât cu estimări care se apropie de 50%”, adaugă Matejka Rebolj, epidemiolog senior, Universitatea Queen Mary din Londra.
Ce înseamnă supradiagnosticarea pentru femei?
Informațiile precise despre beneficiile și riscurile potențiale ale screeningului, precum și despre frecvența acestora, sunt esențiale pentru a ajuta femeile să ia decizii informate cu privire la participarea lor în screeningul pentru cancerul mamar.
„Cele mai multe femei nu vor dezvolta cancer mamar, dar cu acest studiu putem fi acum liniștiți că beneficiile detectării cancerului mamar într-un stadiu incipient și prevenirea decesului prematur vor depăși riscul mic de tratamente inutile”, afirmă Sisse Helle Njor.
„Având în vedere acest lucru, sperăm ca acest studiu să ofere un cadru pentru o interpretare mai realistă a dovezilor și să ne ajute să informăm mai bine femeile atunci când sunt invitate la screening.”
