Utilizarea opioidilor în timpul sarcinii, asociată cu spitalizările infantile
Un studiu recent publicat pe 13 octombrie în revista PLOS Medicine a arătat că copiii ale căror mame au primit prescripții de opioide în timpul sarcinii au o rată mai mare de spitalizări în copilărie comparativ cu cei care nu au fost expuși, inclusiv cu frații lor neexpuși.
Utilizarea opioidilor a crescut semnificativ în practica clinică în ultimele decenii, iar un procent considerabil de femei însărcinate sunt expuse acestor medicamente. De exemplu, în SUA, datele arată că între 14-22% dintre femei au primit o prescripție pentru opioide în timpul sarcinii. Expunerea prenatală la opioide poate perturba dezvoltarea și funcția sistemului imunitar al sugarului, însă studiile anterioare au avut limitări, cum ar fi factori de confuzie, dimensiuni reduse ale eșantionului sau durate restrânse de urmărire.
Noua cercetare a folosit datele naționale de asigurări de sănătate din Coreea de Sud, urmărind o cohortă de 2.928.186 de copii născuți între 2010 și 2017 timp de până la 14 ani. Copiii au fost clasificați ca fiind expuși prenatal la opioide dacă mamele lor au primit două sau mai multe prescripții de opioide în timpul sarcinii, fiind comparați atât cu copiii neexpuși, cât și cu frații lor.
Copiii cu expunere prenatală la opioide au avut cu 28% o rată mai mare de spitalizări decât copiii neexpuși (raport ajustat al ratei incidenței 1.28, 95% CI 1.28-1.29). Asociația a fost mai mică, dar încă semnificativă, atunci când au fost comparați frații (aIRR 1.08, 95% CI 1.07-1.10). Efectul a fost, de asemenea, dependent de doză, cu doze mai mari de opioide materne asociate cu rate mai mari de spitalizări (aIRR 1.19 pentru expunerea la doză mică versus 1.40 pentru expunerea la doză mare). Ratele ridicate de spitalizare au fost legate de mai multe cauze, inclusiv infecții și condiții respiratorii, gastrointestinale și genito-urinare, asociația fiind cea mai puternică până la cinci ani de viață.
„Aceste constatări sugerează necesitatea unor verificări suplimentare de sănătate postnatală pentru cei născuți din mame care au primit prescripții de opioide în timpul sarcinii”, menționează autorii. „Cu toate acestea, aceste constatări ar trebui interpretate cu prudență, deoarece studiul s-a bazat pe înregistrări electronice de sănătate, care pot să nu reflecte utilizarea efectivă a medicamentelor, iar factorii neclari împărtășiți în cadrul familiilor pot explica parțial asociațiile observate.”
„Într-o cohortă națională de aproape trei milioane de copii coreeni, cei ale căror mame au primit două sau mai multe prescripții de opioide în timpul sarcinii au avut o rată de spitalizare cu aproximativ 28% mai mare, în special pentru infecții și boli respiratorii în primii ani de viață. Riscul a crescut odată cu dozele mai mari de opioide și cu prescripțiile mai lungi, ceea ce sugerează un posibil efect biologic – însă, atunci când am comparat frații din aceeași familie, asociația s-a redus considerabil, așa că factorii familiali împărtășiți explică clar o parte din ceea ce observăm.”
„Mesajul nostru nu este că femeile însărcinate nu ar trebui niciodată să primească opioide – pentru unele, ameliorarea durerii este esențială. Este important ca opioidele în sarcină să fie prescrise la cea mai mică doză eficace pentru cel mai scurt timp, iar copiii născuți după o astfel de expunere pot beneficia de verificări de sănătate mai frecvente, în special în perioada sugarului, când riscul a fost cel mai mare.”
„Ceea ce ne-a surprins cel mai mult a fost cât de repede a dispărut asociația pe măsură ce copiii au înaintat în vârstă. Riscul suplimentar a fost cel mai clar în primul an de viață și a dispărut în mare parte după vârsta de cinci ani. Această tendință sugerează o fereastră de vulnerabilitate în prima infanție, mai degrabă decât un efect pe tot parcursul vieții – și este o fereastră în care urmărirea pediatrică poate face o diferență reală.”
