Riscurile infarctului cardiac diferă între femei și bărbați cu diabet
Un studiu desfășurat pe parcursul a patru decenii relevă modul în care anomaliile colesterolului și hipertensiunea arterială ajută la explicarea diferențelor în riscul de infarct cardiac asociat cu diabetul, semnele de avertizare apărând cu ani înainte de diagnosticarea diabetului.
Un studiu publicat în European Heart Journal Open a arătat că creșterea relativă a riscului de infarct miocardic, sau atac de cord, asociată cu diabetul a fost similară la femei și bărbați, după ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular convenționali. Diferența inițial observată între sexe s-a diminuat după ajustarea pentru acești factori, contribuția combinată fiind mai mare la femei decât la bărbați.
Diabetul este un factor de risc cunoscut pentru bolile cardiovasculare, inclusiv infarctul miocardic (IM). Cercetările anterioare sugerează că diabetul ar putea conferi o creștere relativă mai mare a riscului cardiovascular la femei decât la bărbați. Totuși, motivele acestei diferențe și în ce măsură factorii de risc convenționali pentru boala coronariană (CHD) o explică rămân neclare.
Diabetul apare adesea împreună cu astfel de factori de risc, inclusiv dislipidemie, hipertensiune, fumat și exces de greutate corporală. Dislipidemia diabetică este caracterizată prin niveluri crescute de trigliceride și niveluri scăzute de colesterol HDL, cu diferențe mai mari între femei.
De asemenea, diabetul la femei este mai frecvent însoțit de hipertensiune arterială, care afectează riscul de IM mai mult decât în cazul bărbaților. Aceste anomalii pot contribui independent la riscul cardiovascular și pot ajuta, de asemenea, la explicarea asociației dintre diabet și IM.
Cercetătorii și-au propus să determine dacă riscul de IM asociat cu diabetul diferă între femei și bărbați și să cuantifice contribuția factorilor de risc CHD stabiliți la această asociere.
Studiul Tromsø examinează diabetul și incidența infarctului de-a lungul timpului, incluzând 42.907 participanți, dintre care 51,5% erau femei. Analiza a acoperit vârstele între 35 și 104 ani și a folosit date colectate între 1979 și 2016, cu urmărirea atacurilor de cord continuând până la sfârșitul anului 2019.
În perioada de urmărire, 3.942 de participanți au suferit un nou atac de cord, dintre care 357 erau persoane cu diabet. Cercetătorii au folosit regresia Poisson pentru a estima ratele de incidență (IRR), comparând ratele de incidență între grupuri, ținând cont de diferențele în durata de urmărire.
Inițial, cercetătorii au examinat asocierea dintre diabet și IM după ajustarea pentru vârstă și cohorta de naștere. Apoi, au evaluat cum s-a schimbat această asociere după ce au ținut cont de factorii de risc CHD stabiliți și au cuantificat contribuția fiecărui factor la asociere.
Diabetul a devenit asociat cu un risc mai ridicat de IM începând cu vârsta de aproximativ 45 de ani la bărbați și 55 de ani la femei. După ajustarea pentru vârstă și cohorta de naștere, IRR pentru IM asociat cu diabetul a fost de 2,26 la femei și 1,84 la bărbați. Asta înseamnă că incidența IM în rândul femeilor și bărbaților cu diabet a fost de 2,26 și 1,84 ori mai mare decât în rândul femeilor și bărbaților fără diabet, respectiv.
Cu toate acestea, diferența de sex nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Analizele stratificate pe vârstă au arătat că bărbații cu diabet au avut cel mai mare risc absolut de IM pe parcursul majorității vieții lor. Femeile cu diabet au avut un risc aproape similar cu cel al bărbaților fără diabet.
Cercetătorii au examinat apoi cum au afectat factorii de risc individuali asocierea dintre diabet și IM. Raportul trigliceride/colesterol HDL a fost principalul contributor atât pentru bărbați, cât și pentru femei.
Atunci când s-a ajustat pentru această măsură, asocierea dintre IM și diabet s-a slăbit în ambele sexe. Această descoperire subliniază importanța dislipidemiei diabetice în explicarea riscului crescut de IM asociat cu diabetul.
În modelele care țin cont de mai mulți factori de risc cardiovascular, ajustarea pentru tensiunea arterială sistolică a slăbit asocierea diabet-IM în cazul femeilor cu 10,3%. În schimb, a întărit asocierea în cazul bărbaților cu 2,2%. Această diferență sugerează că tensiunea arterială sistolică crescută contribuie mai mult la riscul de IM asociat cu diabetul observat la femei.
Ajustarea pentru fumat și colesterolul total a întărit asocierea diabetului în ambele sexe, dar mai mult în rândul bărbaților decât al femeilor. În modelul combinat, ajustarea pentru fumat a întărit asocierea cu 23,1% în cazul bărbaților și cu 7,1% în cazul femeilor. Astfel, contabilizarea fumatului a relevat o asociere mai puternică între diabet și IM, în special în rândul bărbaților.
Indicele de masă corporală (IMC) a afectat riscul în mod similar în ambele sexe, fără un impact major.
Impactul combinat a fost mai mare la femei. Atunci când cercetătorii au considerat impactul combinat al factorilor de risc CHD, au descoperit că acesta a redus intensitatea asocierii mai mult în rândul femeilor, cu 33,6%, comparativ cu 15,9% în cazul bărbaților.
Ajustarea comună a diminuat astfel diferența inițial observată între sexe. IRR ajustat a fost de 1,72 la femei și 1,67 la bărbați. Rezultatele indică faptul că factorii de risc CHD stabiliți au contribuit semnificativ la diferența inițial observată în estimările riscului de IM asociat cu diabetul.
Impactul mai multor factori în ajustarea comună a fost mai slab decât în cazul ajustării individuale. De exemplu, deși raportul trigliceride/HDL-C a rămas cel mai mare contributor la slăbirea asocierii diabet-IM, efectul său a fost mai mic după ajustarea comună, de la -29,6% la -17,1% în cazul bărbaților și de la -28% la -19% în cazul femeilor.
Când a fost stratificat pe vârstă, raportul trigliceride/HDL-C a avut cel mai mare impact negativ asupra asocierii diabet-IM la persoanele mai în vârstă, atât la bărbați, cât și la femei, la sau peste 75 de ani, dar mai mult la bărbați decât la femei. Între 55 și 74 de ani, asocierea la femei a fost slăbită într-o măsură similară prin ajustarea pentru acest raport și tensiunea arterială sistolică.
Ajustarea pentru fumat a devenit principalul contributor la întărirea asocierii diabet-IM în cazul bărbaților, impactul său crescând de la +11% la până la 23,1%. Pentru femei, contabilizarea impactului mai puternic al tensiunii arteriale sistolice asupra riscului de IM a atenuat asocierea cu 9%-10%.
Factorii de risc înainte de dezvoltarea diabetului
Cercetătorii au descoperit că
