Un test de biomarkeri sanguini îmbunătățește detectarea leziunilor cerebrale ascunse
Cercetătorii clinici își propun să extindă utilizarea testelor de biomarkeri sanguini pentru leziunile cerebrale traumatice (TBI), cu scopul de a îmbunătăți identificarea și escaladarea îngrijirii pacienților ale căror diagnostice ar putea fi altfel omise.
O cercetare publicată recent în Journal of Neurosurgery, realizată de o echipă de cercetare multi-instituțională condusă de Universitatea din Pittsburgh, a raportat cut-off-uri clinice pentru două proteine asociate cu creierul, detectate în sânge după leziuni cerebrale, care ar putea ajuta la identificarea și trierea mai bună a pacienților cu TBI.
Aproximativ 2,8 milioane de persoane experimentează anual un TBI în SUA, cu o mortalitate, morbiditate și dizabilitate pe termen lung semnificative. „Există rate de rezultate pe termen lung extrem de slabe pentru persoanele cu TBI care sunt văzute în serviciul de urgență”, a declarat Shawn Eagle, Ph.D., profesor asistent la Departamentul de Chirurgie Neurologică de la Pitt și autor principal al studiului.
În cadrul Centrului de Studii Clinice Neurotraumă (NCTC) de la Pitt, se colectează date și biospecimene de la pacienții cu TBI care se prezintă în serviciul de urgență, în cadrul studiului TRACK-TBI, finanțat de guvern, care este un studiu longitudinal multi-centru. NCTC, condus de David Okonkwo, M.D., Ph.D., profesor de chirurgie neurologică la Pitt și director de neurotraumatologie la UPMC, și Ava Puccio, R.N., Ph.D., profesor asociat de chirurgie neurologică la Pitt, servește ca biorepository principal pentru acest studiu, care își propune să ofere medicilor instrumente pentru a diagnostica leziunile cerebrale și a-și sprijini mai bine pacienții.
Studii anterioare din cadrul TRACK-TBI au arătat că peste 50% dintre participanții cu o leziune cerebrală ușoară au limitări funcționale după un an. Eagle suspectează că un factor major care contribuie la rezultatele slabe pe termen lung este că pacienții nu sunt identificați corect. „Înainte de această cercetare, în absența unei scanări CT pozitive, nu exista o modalitate obiectivă de a identifica dacă aveai o leziune cerebrală”, a adăugat el.
Pentru un pacient care se prezintă cu TBI, o scanare CT a capului este, în general, instrumentul de evaluare de primă linie. Scanările CT sunt ieftine și ușor disponibile și pot identifica rapid leziunile. Deși scanările CT pot identifica leziunile acute, aproximativ 25% dintre pacienți au patologii intracraniene pe care scanările CT le ratează.
„Trimitem oamenii acasă cu o scanare CT negativă, dar 1 din 4 au o anormalitate vizibilă pe RMN, ceea ce indică faptul că ar trebui să aibă îngrijire specializată”, a spus Shawn Eagle, Ph.D., profesor asistent la Departamentul de Chirurgie Neurologică de la Pitt.
Mulți pacienți cu scanări CT normale continuă să aibă simptome. Scanările RMN oferă o privire mai sensibilă și detaliată asupra țesutului cerebral și pot surprinde ceea ce o scanare CT ar putea să rateze. Totuși, RMN-urile sunt lente, costisitoare și inadecvate pentru trierea pacienților în cadrul unui serviciu de urgență.
Un test care măsoară două proteine eliberate din creier după leziune poate ajuta clinicienii să determine dacă o scanare CT este necesară pentru pacienții cu TBI ușor. În 15 minute, clinicienii pot exclude imagistica inutilă.
„Am fost curioși cum ar performa testul dacă l-am răsturna”, a spus el. „Ce nivel ar putea indica cu certitudine că cineva are o hemoragie în cap versus certitudinea că nu are?”
Cele două proteine, proteina acidă fibrilară glială (GFAP) și hidrolaza c-terminală ubiquitină-L1 (UCH-L1), cresc în sânge imediat după leziune și scad în timp. Cercetătorii s-au întrebat dacă aceste două proteine ar putea distinge între pacienții cu TBI ușor care aveau scanări CT pozitive versus negative și, important, să facă distincția între pacienții cu scanări CT negative și rezultate RMN pozitive de pacienții cu scanări CT și RMN negative.
Au descoperit că, în termen de 24 de ore de la TBI, nivelul de GFAP din sânge putea fi folosit pentru a diferenția pacienții cu leziuni cerebrale acute de cei fără dovezi de patologie pe imagistica neuro. Eliberată din celulele gliale din creier, GFAP are un vârf acut rapid între 4 și 20 de ore, cu o scădere lentă pe parcursul zilelor după leziune. În contrast, UCH-L1, o proteină eliberată din neuroni, a arătat o capacitate mai mică de a distinge între diferitele grupuri testate în acest studiu.
O versiune a acestui test, care poate fi efectuată la punctul de îngrijire, folosind sânge integral, este acum disponibilă, ceea ce crește fezabilitatea. Acest test poate fi realizat la patul pacientului, fără a necesita trimiterea probelor la un laborator.
„Lucrăm pentru a încorpora acest test în practica clinică zilnică în serviciul de urgență”, a spus Eagle. El se așteaptă ca adoptarea crescută să conducă la utilizări mai largi ale testului și explorează activ dacă biomarkerii sanguini ar putea ajuta la prezicerea rezultatelor pe termen lung pentru pacienții după TBI.
