Declinul interesului pentru dozele booster în urma schimbării programului de vaccinare din Anglia
O schimbare majoră în strategia de vaccinare pediatrică din Anglia dezvăluie lacune neintenționate în protecție, cu o scădere a interesului pentru dozele booster și o creștere a inegalității, ceea ce ar putea expune copiii cei mai vulnerabili la un risc mai mare de infecții grave.
Vaccinurile conjugate pneumococice (PCVs) au redus semnificativ bolile pneumococice în Anglia. Totuși, o modificare a programului din 2020, coincizând cu perturbări mai ample cauzate de pandemia COVID-19, ar putea submina unele dintre aceste câștiguri, dacă rata de administrare a dozelor booster scade, în special în comunitățile defavorizate. Rezultatele au fost publicate în The Lancet Regional Health – Europe.
PCVs fac parte din programul de vaccinare pediatrică de rutină din Anglia. Acestea vizează bolile prevenibile prin vaccinare cauzate de infecția cu Streptococcus pneumoniae. Programul a început cu PCV7 (care conține antigene din șapte serotipuri), care a fost ulterior îmbunătățit prin introducerea PCV13, vizând 13 serotipuri.
Noul program de vaccinare PCV a înlocuit cele două doze primare plus o doză booster (la 8 și 16 săptămâni, respectiv 12 luni) cu o doză primară la 12 săptămâni și o doză booster la 12 luni. Acestea sunt denumite programele 2+1 și 1+1, respectiv. Până în prezent, Regatul Unit este singura țară europeană cu acest program.
Deși studiile anterioare privind imunogenitatea sugerau o protecție comparabilă, succesul acestuia depinde de capacitatea de a menține o rată de administrare a dozelor booster în timp util. Totuși, interpretarea modelelor post-schimbare este complicată de reducerile legate de pandemie în transmiterea bolilor infecțioase în perioada COVID-19.
În Anglia, introducerea ambelor vaccinuri a fost urmată de o stabilitate a ratelor de infecție cu pneumococ de tip vaccinal (VT) IPD, la toate grupele de vârstă, în termen de 4 ani. În contrast, tendințele globale arată că ratele de infecție VT IPD au scăzut și apoi s-au stabilizat în grupul de vârstă sub cinci ani la șapte ani după introducerea PCV13. Pentru persoanele mai în vârstă, ratele de infecție au continuat să scadă timp de până la nouă ani.
În ciuda acestor câștiguri, infecțiile de tip vaccinal IPD persistă, subliniind necesitatea unei profilaxii eficiente.
Vaccinarea pediatrică a scăzut în întreaga Anglie din 2019. În conformitate cu aceasta, acoperirea națională a dozelor booster PCV la 24 de luni a atins un maxim de 92,5 % în 2012-2013, dar a scăzut la 88,2 % în 2023-2024. Pentru referință, ținta Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este de 95 %.
Înainte de 2020, rata de administrare a dozelor primare PCV era de 93,2 %, dar acoperirea dozelor booster la 24 de luni era de 91,2 %. Astfel, cu programul 2+1, media diferenței a fost de 2,32 %, care a crescut la 4,79 % sub programul revizuit.
Deși acest lucru coincide cu scăderile de acoperire vaccinală legate de pandemie, studiul notează că acest lucru ar putea reflecta atât schimbări mai ample în modelele de vaccinare, cât și perturbările cauzate de pandemie, nu doar modificarea programului.
La nivelul autorităților locale, aproximativ 42 % au raportat o acoperire de 95 % la 12 luni, sub orice program. Cu programul 2+1, doar 23,3 % au atins o acoperire de 95 % la 24 de luni. Aceasta a scăzut la 10,7 % cu programul revizuit, cu o medie generală de 17,8 % din autoritățile locale care au îndeplinit ținta.
Aceasta a afectat disproporționat grupurile defavorizate. Pe baza datelor privind indicele de deprivare, diferența în acoperirea dozelor booster PCV între cele mai puțin și cele mai defavorizate quintile a crescut de la 2-3 % înainte de 2020 la 4-6 % ulterior. Într-o analiză separată a acoperirii primare și booster în Londra (datorită profilului demografic distinct comparativ cu restul Angliei), orașul a arătat rate de retenție a dozelor booster foarte scăzute.
Înainte de adoptarea programului revizuit, acoperirea dozelor booster în unele autorități locale era mai mare decât rata de administrare a dozelor primare, probabil reflectând vaccinarea de recuperare sau variația în raportare. După 2020, acoperirea dozelor booster a scăzut în multe părți din Londra, cu minimul în Hackney, la 65,5 %.
Incidența IPD era de 7 la 100.000 de persoane în rândul celor mai puțin defavorizați comparativ cu 13,6 la 100.000 în rândul celor mai defavorizați, indicând o povară mai mare în rândul celor social subprivilegiați.
Cu ratele scăzute de administrare a dozelor booster, estimările bazate pe modele sugerează o susceptibilitate mai mare la IPD VT în cele mai recente cohorte, în special în zonele defavorizate. Aceasta a variat între 22,4 % și 47,8 % în autoritățile locale cele mai puțin față de cele mai defavorizate.
PCVs cu valență mai mare ar putea avea un potențial redus de prevenire a purtătorilor din cauza unei imunogenități mai scăzute și, prin urmare, s-ar putea să nu prevină starea de purtător asimptomatic. Împreună, aceste efecte ar putea reduce imunitatea colectivă.
Studiul a utilizat măsuri de deprivare care acoperă cartiere ce prezintă o gamă largă de statut socio-economic. Acestea ar putea să nu ia în considerare zonele extrem de defavorizate din cadrul unor zone mai prosperoase, așa cum se întâmplă în multe dintre cartierele londoneze, sau invers.
Estimările eficacității vaccinului pentru programul 1+1 rămân de validat complet, iar prin urmare, calculele privind susceptibilitatea au folosit studii europene bazate pe programul anterior. Vaccinarea de recuperare nu a fost luată în considerare, iar efectele pandemiei asupra acoperirii vaccinului ar putea să confunde acelea cauzate de noul program.
Fiind o analiză ecologică, studiul nu poate stabili cauzalitatea la nivel individual și ar putea fi influențat de factori de confuzie la nivel de zonă, cum ar fi etnia, starea de sănătate și alte variabile demografice.
Programul revizuit PCV ar putea risca să submineze impactul programului dacă nu se menține o rată de administrare a dozelor booster înaltă și echitabilă. Asigurarea unei acoperiri universale a dozelor booster este un component crucial al programului. Creșterea diferenței în acoperirea dozelor booster între cei privilegiați și cei defavorizați ar putea contribui la o povară mai mare și mai inegală de IPD VT în comunitate.
„Succesul programului 1 + 1 depinde de menținerea unei acoperiri echit
