Experții recomandă screeningul pentru tulburările de alimentație înainte de tratamentul cu GLP-1
Pe măsură ce medicamentele GLP-1 ajung la un număr tot mai mare de pacienți, experții se confruntă cu întrebări dificile legate de suprimarea apetitului, riscul de tulburări de alimentație și modul în care clinicianții ar trebui să monitorizeze persoanele care ar putea fi vulnerabile.
O echipă de cercetători a dezvoltat recomandări clinice și de cercetare bazate pe consens pentru utilizarea agonistilor receptorilor de peptide-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1RAs) în rândul persoanelor cu tulburări de alimentație, conform unui articol recent publicat în revista World Psychiatry.
Ce se întâmplă când un medicament destinat suprimării apetitului este utilizat de cineva vulnerabil la alimentația dezordonată? GLP-1RAs, inițial dezvoltate pentru diabetul de tip 2 și extinse ulterior pentru tratamentul obezității, reduc apetitul, scad glicemia și tensiunea arterială, încetinesc golirea gastrică și promovează pierderea în greutate.
Studiile timpurii au raportat reduceri în comportamentele de mâncat compulsiv și în psihopatologia tulburărilor de alimentație, în special în rândul persoanelor cu tulburare de mâncat compulsivă. Totuși, rezultatele au fost mixte, iar cel mai riguros controlat studiu nu a găsit o reducere mai mare a frecvenței episoadelor de mâncat compulsiv comparativ cu placebo, în ciuda unei pierderi mai mari în greutate.
Informațiile rămân limitate, majoritatea studiilor fiind raportări de caz, studii pilot sau studii retrospective cu dimensiuni mici ale eșantionului sau urmăriri pe termen lung limitate. Raportările de recidivă sau apariție a tulburărilor de alimentație au ridicat de asemenea îngrijorări legate de siguranță.
Studiul a folosit un proces Delphi adaptat în trei runde pentru a dezvolta recomandări clinice și de cercetare bazate pe consens în legătură cu utilizarea GLP-1RAs în contextul tulburărilor de alimentație. Consensul a fost definit ca având cel puțin 70% acord, conform criteriilor frecvent recomandate în procesul Delphi. Comitetul de etică în cercetare din Nova Scotia a revizuit proiectul și a acordat o excepție de la evaluarea completă a eticii.
O echipă de cercetare selectată în mod intenționat a fost extinsă la un panou de 45 de membri printr-o metodă de eșantionare în lanț. Panoul a fost format din 16 clinicieni sau cercetători specializați în diabet, obezitate sau endocrinologie; 22 de clinicieni sau cercetători specializați în tulburări de alimentație; și șapte persoane cu experiență personală în tulburări de alimentație și/sau utilizare a GLP-1RAs. Reprezentanții cu experiență personală au fost recrutați prin intermediul rețelelor sociale.
În cadrul echipei de bază au avut loc două întâlniri virtuale în ianuarie și februarie 2025 pentru a identifica teme folosind literatura recentă. Șapte domenii au fost incorporate în structura inițială: screeningul pentru tulburările de alimentație, materiale educaționale, monitorizarea simptomelor, tratamentul non-farmacologic concomitent, cercetarea epidemiologică, reglementarea și siguranța pacienților, precum și studiile clinice pentru tulburarea de mâncat compulsiv.
Membrilor panoului li s-a solicitat să participe la una sau mai multe dintre cele trei întâlniri virtuale din iunie 2025 pentru a oferi feedback verbal, urmat de feedback anonim în scris. Recomandările au fost apoi distribuite printr-un sondaj online anonim în august 2025.
Participanții au evaluat afirmațiile folosind o scală Likert cu patru puncte și au oferit comentarii. Procentele de acord și feedback-ul calitativ au fost utilizate pentru a rafina recomandările înainte de revizuirea finală a panoului.
Rezultatele studiului arată că panoul multidisciplinar de 45 de participanți a atins un consens de cel puțin 70% asupra recomandărilor, cu un consens mediu de 91,7%. În ceea ce privește îngrijirea clinică, 94,7% au fost de acord că clinicianții ar trebui să evalueze fiecare individ pentru o tulburare de alimentație activă sau anterioară înainte de inițierea unui GLP-1RA. Un consens de 89,5% a sprijinit utilizarea unui instrument de screening scurt de trei până la cinci întrebări privind tulburările de alimentație, tulburările anterioare și factorii de risc precum preocupările legate de greutate sau formă și comportamentele restrictive.
Screeningul a fost susținut în mediile de prescriere, inclusiv în îngrijirea primară, de 94,7% dintre participanți. Evaluările pozitive au fost considerate a justifica trimiterea la specialiști, o monitorizare crescută, educație sau modificarea tratamentului, în funcție de severitatea simptomelor, cu un acord de 92,1%.
Panoul a ajuns la un consens de 100% că GLP-1RAs ar trebui evitate în general la persoanele cu tulburări de alimentație active, în special anorexie nervoasă, anorexie nervoasă atipică și bulimie nervoasă însoțită de restricție dietetică marcantă și/sau supresie semnificativă a greutății. De asemenea, s-a recomandat prudență în rândul persoanelor cu un istoric anterior al acestor tulburări. Recomandarea nu a fost considerată o contraindicație absolută pentru fiecare prezentare a tulburărilor de alimentație.
În ceea ce privește monitorizarea, 84,2% au susținut monitorizarea semnelor fizice și psihologice ale tulburărilor de alimentație în timpul tratamentului și după întreruperea acestuia. Intensitatea monitorizării ar trebui să fie individualizată în funcție de screeningul de bază și de preocupările emergente, cum ar fi pierderea extremă a apetitului sau o pierdere în greutate rapidă neașteptată; această recomandare a primit un acord de 97,4%.
Domeniile de monitorizare includeau psihopatologia tulburărilor de alimentație, rata pierderii în greutate, nutriția, senzația de foame și sațietate, măsurile de sănătate fizică, starea de spirit și calitatea vieții, cu un acord de 86,8%. Dacă apar simptome, 92,1% au susținut psychoeducația, trimiterea la specialiști sau luarea în considerare a întreruperii GLP-1RA, în funcție de tipul și gravitatea simptomelor. Orice decizie de a întrerupe tratamentul ar trebui să fie individualizată și colaborativă, echilibrând simptomele emergente ale tulburărilor de alimentație cu beneficiile medicale potențiale ale continuării utilizării GLP-1RA.
Panoul a sprijinit, de asemenea, elaborarea de materiale educaționale standardizate pentru prescriitori și pacienți, cu un consens de 92,1%. Abordările recomandate au inclus resurse bazate pe dovezi, ghiduri rapide pentru furnizori și instruire, materiale accesibile pentru pacienți, comunicarea prin rețele sociale, psychoeducația dietetică și strategii de reducere a daunelor pentru prescrierea la distanță. Terapia psihologică bazată pe dovezi pentru persoanele cu tulburări de alimentație diagnosticate care primesc GLP-1RAs a primit un acord de 81,6%. Exemplele includ terapia cognitiv-comportamentală și terapia dialectică comportamentală pentru tulburările de plin prag,
