Femeile mai tinere după menopauză ar putea să nu primească suficient calciu
Un studiu recent publicat în revista Nutrients sugerează că femeile mai tinere după menopauză, evaluate pentru fragilitatea oaselor și cele cu un risc ridicat de osteoporoză, consumă mai puțin calciu decât este recomandat în Italia.
Studiul a constatat că, în medie, consumul de calciu rămâne sub nivelul recomandat și în rândul femeilor care primesc terapie endocrină adjuvantă (AET) pentru cancerul de sân. Aceste descoperiri subliniază necesitatea unor consilii nutriționale mai eficiente și a unei conștientizări sporite pentru a îmbunătăți aportul de calciu în rândul femeilor expuse riscului de osteoporoză.
Aportul de calciu este esențial pentru menținerea sănătății oaselor, însă multe persoane consumă cantități insuficiente de calciu. Produsele lactate sunt sursa principală, urmate de legume, fructe de mare, fructe uscate, cereale, lapte vegetal și ape bogate în calciu. Conform recomandărilor Societății Italiene pentru Osteoporoză, Metabolism Mineral și Boli Sceletoase (SIOMMMS), femeile postmenopauză care primesc terapie de substituție hormonală și bărbații cu vârste între 50 și 65 de ani ar trebui să consume 1.000 mg/zi. Un aport mai mare de 1.200 mg/zi este recomandat femeilor postmenopauză care nu primesc această terapie și bărbaților cu vârste de peste 65 de ani.
În cadrul studiului, cercetătorii au evaluat consumul de calciu la pacienți referiți pentru evaluarea metabolismului osos și riscului de fractură, cu un accent pe pacienții cu cancer de sân care primesc AET, având o predispoziție crescută la osteoporoză secundară. Echipa a analizat datele obținute de la 122 de femei și 10 bărbați evaluați la Divizia de Endocrinologie a Aziendei Ospedaliero-Universitaria delle Marche, Italia, între ianuarie 2020 și decembrie 2021. Participanții au fost referiți la clinica de externe pentru Osteoporoză și Boli ale Metabolismului Osos pentru evaluare.
Cercetătorii au folosit un chestionar de frecvență alimentară pentru a evalua aportul dietetic pe parcursul a șapte zile, bazat pe Calculatorul de Calciu al Fundației Internaționale pentru Osteoporoză (IOF) și validat de SIOMMMS. De asemenea, au fost înregistrate comorbiditățile, evenimentele anterioare de fractură, etiologia osteoporozei și parametrii densitometrici și biochimici. S-au colectat și măsurători de sânge disponibile legate de calciu și metabolismul osos, inclusiv calciul seric, fosforul, hormonul paratiroidian (PTH), 25-OH-colcalciferol (25(OH)D), fosfataza alcalină osoasă (bALP) și telopeptidele C terminale ale colagenului de tip 1 (CTX). Pentru a evalua variabilitatea consumului de calciu, echipa a examinat impactul sexului, vârstei, tratamentelor farmacologice, densității minerale osoase (BMD) și scorului osos trabecular (TBS).
Scanările cu raze X duale (DXA) au determinat BMD la coloana lombară și femurul proximal. Fracturile vertebrale au fost identificate prin morfometrie vertebrală cantitativă de la DXA sau radiografie morfometrică toracolombară, în timp ce anamneza și evaluările anterioare au ajutat la identificarea fracturilor non-vertebrale. Fracturile de fragilitate au fost definite ca acelea care au avut loc fără un traumatism suficient de sever pentru a explica fractura. Fracturile considerate fracturi osteoporotice minore nu au afectat vertebrele, femurul, antebrațul sau humerusul proximal și au inclus fracturi ale claviculei, coastelor, tibiei, fibulei și pelvisului.
Femeile au reprezentat 92% din participanți, toate fiind fie postmenopauză, fie supuse supresiei ovariene din cauza AET. Colectivul total avea o vârstă medie de 65 de ani. Peste 43% dintre acestea prezentau osteoporoză severă cu cel puțin o fractură de fragilitate, iar aproape 41% erau la un risc crescut de a dezvolta această afecțiune. Aproximativ 65% dintre pacienții evaluați pentru osteoporoză secundară primeau AET pentru cancerul de sân. În medie, participanții consumau 959 mg de calciu pe zi.
Femeile mai tinere cu osteoporoză postmenopauză aveau un aport de calciu zilnic mai scăzut, de aproximativ 848 mg. Cele cu BMD normal consumau în medie 631 mg/zi. Participanții fără fracturi de fragilitate consumau 906 mg pe zi, în timp ce cei evaluați pentru osteoporoză secundară consumau 900 mg.
Diferențele în funcție de BMD normal, statutul fracturilor și osteoporoza secundară nu au atins semnificația statistică și ar trebui considerate tendințe, nu diferențe stabilite între grupuri.
Printre femeile care primesc AET, aportul mediu era de 854 mg/zi, ceea ce este de asemenea sub nivelurile recomandate. Dintre cele 35 de femei din acest subgrup, 27, adică 77,1%, consumau mai puțin calciu decât era recomandat. Aceasta este o problemă semnificativă pentru sănătatea oaselor, deoarece unele medicamente AET reduc producția de estrogen, în timp ce altele modulează semnalizarea receptorului de estrogen (ER). Estrogenul sprijină formarea osului prin activitatea osteoblastilor și limitează resorbția osoasă prin osteoclaste.
Studiul nu a examinat motivele pentru aportul scăzut de calciu în rândul femeilor care primesc AET. Autorii au propus că îngrijorările legate de consumul de produse lactate ar putea contribui, dar au descris această explicație ca o ipoteză, mai degrabă decât o concluzie a studiului. Aportul dietetic de calciu a fost sub pragurile recomandate în Italia în acest grup de pacienți cu risc ridicat de osteoporoză și fracturi de fragilitate. Aceste descoperiri sunt relevante, având în vedere că cancerul de sân reprezintă o proporție considerabilă a mortalității legate de cancer în rândul femeilor la nivel mondial, iar cancerele de sân pozitive la receptorii de estrogen sunt tratate frecvent cu AET, care poate afecta semnalizarea estrogenului.
Deși AET poate îmbunătăți rezultatele supraviețuirii, aceasta este asociată și cu un risc crescut de osteoporoză și fracturi.
Mai multe limitări restricționează modul în care descoperirile pot fi interpretate pe scară largă. Studiul a fost transversal și realizat într-un singur centru, dimensiunile subgrupurilor fiind mici, iar nicio analiză multivariană nu a fost efectuată. Prin urmare, asocierile raportate ar trebui considerate ca generatoare de ipoteze.
Cercetătorii nu au putut calcula aportul total de calciu deoarece dozele de suplimente de calciu nu erau disponibile. Învers, informațiile despre dozele de vitamina D, durata AET, timpul scurs de la diagnosticul cancerului de sân, stadiul cancerului, recidiva și expunerea la glucocorticoizi erau incomplete sau indisponibile.
O mai bună consiliere nutrițională și conștientizarea ar putea ajuta pacienții cu risc de osteoporoză să îndeplinească cerințele recomandate de calciu. Autorii recomandă evaluarea și consilierea nutrițională
