Noile ghiduri pentru deficiența de fier stabilesc limite esențiale pentru analizele de sânge
Testele de sânge actuale ar putea omite deficiența de fier?
Ghidurile recente recomandă praguri mai ridicate pentru ferritină în cazul unor grupuri de pacienți, ceea ce ar putea ajuta medicii să identifice mai devreme stocurile de fier epuizate, chiar și atunci când nivelurile de hemoglobină rămân normale.
Un articol recent din revista Blood Advances prezintă ghidurile bazate pe dovezi ale American Society of Hematology (ASH) din 2026 pentru diagnosticarea deficienței de fier. Aceste ghiduri recomandă praguri mai mari pentru ferritina serică în rândul mai multor grupuri de pacienți, pentru a îmbunătăți detectarea deficienței de fier, inclusiv în cazul persoanelor fără anemie.
Deficiența de fier este o cauză frecventă a anemiei și poate provoca și simptome precum oboseală, iritabilitate, dureri de cap și sindromul picioarelor neliniștite. Copiii mici și femeile aflate în perioada reproductivă sunt cel mai expuși riscului de deficiență de fier, la fel ca persoanele din straturi socio-economice mai joase. Alte riscuri includ prezența bolii celiace, bolii inflamatorii intestinale, intervenții chirurgicale bariatrice anterioare, diete restrictive, pierderi de sânge, insuficiență cardiacă, boli reumatologice și boală renală cronică.
Deficiența de fier poate apărea fără anemie, iar lipsa screening-ului în populațiile cu risc ridicat, împreună cu variațiile în intervalele de referință ale laboratorului, pot contribui la subdiagnosticare și tratament insuficient.
În acest context, ASH a emis un set de ghiduri bazate pe dovezi pentru diagnosticarea deficienței de fier. Ghidurile au fost elaborate pe baza unor revizuiri sistematice ale dovezilor disponibile până în iulie 2025, folosind abordarea GRADE, cu suport metodologic din partea University of Kansas Health System.
Recomandările au fost ghidate de expertiza clinică și perspectiva pacienților. Panoul a inclus hematologi, un specialist în medicină maternă-fetală, un neonatolog, un farmacist și un reprezentant al pacienților. În plus față de expertiza lor în domeniu, mai mulți membri au fost specializați în știința implementării, evaluarea cost-eficacității, medicina transfuzională și medicina de laborator. Cei doi președinți au avut expertiză în acest domeniu și în dezvoltarea de ghiduri, respectiv.
Noile ghiduri își propun să informeze atât furnizorii de servicii de sănătate, cât și pacienții, folosind dovezile disponibile, recunoscând totodată incertitudinea în jurul multor date. Acest lucru ar putea ajuta la susținerea deciziilor clinice în diagnosticarea deficienței de fier și în îngrijirea ulterioară.
Astfel, ele vizează hematologi, furnizori de servicii de sănătate din toate domeniile de practică clinică și pacienți. De asemenea, ar putea ajuta factorii de decizie să dezvolte ghiduri de screening mai bune și să stabilească intervale standardizate de laborator pentru deficiența de fier.
Ghidurile pun accent pe un diagnostic mai bun pentru a facilita gestionarea la timp a deficienței de fier, indiferent dacă anemia este prezentă sau nu. Recomandările iau în considerare, de asemenea, factori locali, inclusiv preferințele specifice populației, costurile și cost-eficacitatea, resursele necesare și aspecte precum accesibilitatea, fezabilitatea și implicațiile pentru echitatea în sănătate ale fiecărei recomandări.
În ceea ce privește rolul ferritinei serice, paneliștii au considerat importanța acesteia în diagnosticarea deficienței de fier, deoarece reflectă cu acuratețe starea fierului la indivizii sănătoși fără inflamație. De asemenea, este testată frecvent, disponibilă pe scară largă și este cea mai bună măsură indirectă a fierului din organism.
Cu toate acestea, ferritina este un reactant de fază acută, ceea ce înseamnă că inflamația poate crește concentrația acesteia chiar și atunci când stocurile de fier sunt epuizate. Prin urmare, un nivel normal sau crescut de ferritină nu exclude neapărat deficiența de fier la indivizii cu inflamație.
Paneliștii au analizat dacă pragurile actuale pentru ferritina serică sunt artificial scăzute, deoarece populațiile sănătoase investigate includeau de fapt mulți indivizi cu deficiență de fier. Pe de altă parte, au luat în considerare și limitările testului: rezultatele variabile în funcție de metodele de laborator și lipsa standardizării între platforme, care pot duce la rezultate diferite pentru aceeași probă, în special la valori mai mari.
Paneliștii au dezvoltat un prag clinic relevant pentru luarea deciziilor, în loc să utilizeze pur și simplu limita inferioară a normalului (LLN). Aceștia au sugerat utilizarea pragului clinic relevant, în loc de LLN, în toate laboratoarele pentru a îmbunătăți diagnosticul deficienței de fier.
Notabil, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat un prag pentru ferritina serică de…
