Noua politică de transplant cardiac utilizează date obiective pentru a salva vieți
Organele donate sunt extrem de rare, astfel încât una din cinci persoane aflate pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă în SUA moare sau este eliminată de pe listă înainte de a primi un transplant.
Într-un nou studiu publicat în JAMA, cercetătorii de la Universitatea din Chicago, împreună cu formatorii de politici federale, au propus o nouă politică de alocare a organelor pentru a aborda această problemă, folosind un scor care prioritizează candidații de pe lista de așteptare pe baza unor măsurători obiective, bazate pe laborator, ale insuficienței cardiace.
În urma unei analize a peste 45.000 de „match runs” care generează o listă ordonată a candidaților pentru transplant, noul sistem a reușit să prioritizeze mai bine pacienții cei mai grav afectați decât sistemul actual, care se bazează pe tratamentele primite de pacienți.
„Analiza noastră a unui proiect de politică novel este puternic sugestivă că, dacă trecem de la sistemul actual la această politică, am putea salva și mai multe vieți prin transplantul de inimă. Am făcut un pas foarte important mai aproape de obiectivul de a dezvolta un scor obiectiv de urgență medicală pentru transplantul de inimă”, a declarat William F. Parker, MD, PhD, Associate Professor of Medicine and Public Health Sciences at UChicago și autor senior al studiului.
Noile măsuri obiective în detrimentul deciziilor de tratament
Propunerea folosește U.S. Candidate Risk Score (US-CRS), o nouă măsură descrisă pentru prima dată de Parker și echipa sa într-un alt articol JAMA din 2024. US-CRS este conceput pentru a prezice probabilitatea ca un pacient să moară dacă nu primește un transplant de inimă în termen de șase săptămâni de la înscrierea pe lista de așteptare. Sistemul actual de alocare a inimilor folosește un model cu șase statusuri care plasează pacienții în diferite niveluri de severitate pe baza tratamentelor pe care le primesc, cum ar fi dispozitivele de suport circulator mecanic sau pompele cu balon aortic. Deoarece alegerile de tratament sunt subiective, acest sistem poate fi manipulat prin plasarea pacienților pe tratamente mai agresive pentru a-i urca pe o poziție superioară pe listă.
US-CRS ia în considerare tratamentele, dar include și măsuri clinice și de laborator asociate cu insuficiența cardiacă terminală, cum ar fi nivelurile unor molecule din sânge asociate cu insuficiența cardiacă, hepatică și renală. Rezultatul este un scor care identifică mai bine pacienții cei mai grav afectați prin măsuri obiective.
„Sistemul actual oferă un stimulent natural pentru medicii transplantologi bine intenționați să își trateze pacienții cu tratamente mai agresive decât ar face-o în mod normal, pentru a le obține o prioritate mai mare pe listă”, a spus Parker. De asemenea, sistemul actual permite medicilor să depună excepții pentru a solicita o clasare mai înaltă pentru pacienții lor, oferindu-le și mai mult spațiu de negociere pentru a avansa pe listă.
Transformarea propunerii într-o realitate practică
Colaborarea cu Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR), o bază de date națională de statistici și analize ale transplanturilor sub egida Health Resources and Services Administration (HRSA), și cu comitetul de poliție al Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) a fost esențială pentru succesul proiectului. Grace Lyden, PhD, un biostatistician SRTR, a proiectat îmbunătățiri ale US-CRS prin includerea unor măsuri mai avansate ale funcției cardiace, informații mai detaliate despre tratament și metode îmbunătățite.
Este important de menționat că echipa nu a îmbunătățit doar un scor de risc; ei au dezvoltat un nou algoritm de alocare a inimilor care poate fi adaptat pentru politică. Acest algoritm poate gestiona și alți factori, cum ar fi distanța dintre donator și candidat.
„Politica noastră propusă ar salva mai multe vieți și ar reduce distanța pe care inima ar trebui să o parcurgă, ceea ce ar prioritiza candidații mai grav afectați și le-ar permite să primească un transplant mai repede”, a adăugat Parker.
US-CRS va trebui să treacă prin multe alte obstacole administrative, teste și revizuiri înainte de a putea fi adoptat oficial ca politică națională de transplant de inimă. Totuși, Parker s-a declarat încurajat de progresul realizat de echipă în rafinarea și validarea noului model în ultimii ani.
„Colaborarea directă cu factorii de decizie cheie a fost benefică, deoarece ne-au oferit feedback esențial pentru a face din aceasta o realitate practică”, a spus Parker. „Visul meu ar fi să putem implementa acest lucru în câțiva ani, pentru a pierde mai puțini pacienți și pentru a avea finalmente un sistem mai corect care să nu depindă de decizii subiective arbitrare, ci să reflecte adevărata urgență medicală a candidaților pentru transplant de inimă.”
