Îmbunătățirea serviciilor de urgență reduce mortalitatea în cazul infarctului miocardic
Spitalele și factorii de decizie se confruntă adesea cu o întrebare dificilă atunci când investesc în servicii de urgență specializate: Va îmbunătăți adăugarea unei noi facilități îngrijirea, sau aceste resurse ar face mai mult bine în altă parte?
Cercetările recente de la UC San Francisco sugerează că răspunsul depinde mult de accesibilitatea pe care o au oamenii. În cazul a aproape 600.000 de pacienți din California care au suferit un infarct miocardic, ratele de supraviețuire s-au îmbunătățit după deschiderea de servicii specializate în comunități care anterior nu aveau acces rapid. În schimb, acolo unde aceste servicii erau deja disponibile, deschiderea unei noi facilități a crescut doar ușor probabilitatea de a primi proceduri și nu a îmbunătățit ratele de supraviețuire.
Această constatare subliniază importanța modului în care sunt distribuite resursele limitate de sănătate. Creșterea capacității poate aduce beneficii semnificative atunci când se închide o lacună critică de acces, au descoperit cercetătorii, în timp ce extinderea serviciilor în comunități deja bine deservite poate face puțin pentru a îmbunătăți rezultatele pentru pacienți.
Americanii tind să creadă că mai mult înseamnă mai bine, dar locul unde sunt plasate aceste servicii contează cu adevărat. De exemplu, gândiți-vă la stațiile de benzină. Adăugarea uneia într-un cartier care are deja cinci poate face lucrurile puțin mai convenabile. Dar dacă plasezi o stație de benzină într-o zonă unde oamenii trebuiau anterior să conducă 30 de mile pentru a găsi una, îndeplinești o necesitate reală. În cazul îngrijirii de urgență, umplerea acelei lacune poate salva vieți.
Cercetătorii au investigat accesul la intervenția coronariană percutanată (PCI), o procedură care restabilește fluxul sanguin prin artere blocate și poate fi salvatoare pentru pacienții care suferă un infarct miocardic. Furnizarea PCI necesită spitale care să investească în facilități, echipamente și personal specializat.
Studiul, publicat în JAMA Network Open, a analizat 590.282 de spitalizări din cauza infarctului miocardic în California între 2011 și 2022. Cercetătorii au examinat ce s-a întâmplat după deschiderea unei facilități capabile să efectueze PCI în apropiere, comparând comunitățile care anterior aveau acces rapid la PCI cu cele care nu aveau.
În comunitățile care nu aveau acces anterior, o nouă facilitate a fost asociată cu o creștere relativă de 53% a spitalizării într-un spital capabil să efectueze PCI și o creștere de 16% a pacienților care au primit procedura. Mortalitatea la 30 de zile a scăzut cu 20%, iar mortalitatea la un an a scăzut cu 15%.
Pe de altă parte, în comunitățile unde PCI era deja disponibil în maximum 30 de minute, deschiderea unei noi facilități a crescut spitalizarea la un spital capabil de PCI cu doar 2% și utilizarea procedurii cu 3%. Nu a existat o schimbare semnificativă a mortalității.
Lacuna de acces a fost deosebit de pronunțată în California rurală. Din cei 52.756 de pacienți cu infarct miocardic din comunități rurale incluse în studiu, 81% trăiau în zone fără o facilitate capabilă să efectueze PCI în termen de 30 de minute la începutul studiului.
Descoperirile subliniază că o capacitate mai mare poate însemna mai multe tratamente fără a îmbunătăți rezultatele. Aceste constatări se bazează pe cercetări anterioare realizate de Hsia și colegii săi, care au examinat ce se întâmplă atunci când spitalele își măresc capacitatea pentru proceduri specializate.
Un studiu anterior a constatat că numărul de proceduri PCI efectuate într-o comunitate a crescut cu 7,5% după deschiderea unei noi facilități. Creșterea a fost de aproape 20% în comunitățile care anterior nu aveau acces rapid, comparativ cu aproximativ 8% în comunitățile unde PCI era deja disponibil.
Noul studiu pune întrebarea următoare: Această capacitate suplimentară se traduce în rezultate mai bune? Răspunsul a depins de locul unde a fost adăugată. Când o nouă facilitate a umplut o lacună geografică, pacienții erau mai predispuși să primească îngrijire specializată și să supraviețuiască. Când PCI era deja aproape, o altă facilitate a dus la creșteri modeste ale tratamentului, dar fără îmbunătățiri în supraviețuire.
Această distincție este importantă, deoarece deciziile privind unde să se stabilească servicii specializate sunt adesea influențate de cererea de pe piață, volumul de proceduri și așteptările spitalelor în ceea ce privește rentabilitatea investiției. Aceste forțe pot să nu direcționeze noile servicii către comunitățile care pot produce cel mai mare beneficiu pentru sănătatea populației, au spus cercetătorii.
„Când investim milioane de dolari în infrastructura de sănătate specializată, întrebarea nu ar trebui să fie doar dacă putem oferi mai multe servicii”, a declarat Hsia. „Ar trebui să ne întrebăm unde aceste servicii vor face cel mai mult bine. Vrem să extindem accesul, dar trebuie să o facem în mod înțelept.”
