O dietă bogată în proteine poate afecta rinichii
Cât de multă proteină este prea multă pentru rinichii tăi? Dovezile indică cine se confruntă cu cel mai mare risc.
Recent, o revizuire publicată în Nutrients a sintetizat dovezile disponibile privind efectele consumului ridicat de proteine asupra funcției renale.
Dietele bogate în proteine au atras o atenție considerabilă în ultimii ani datorită beneficiilor lor pentru păstrarea masei musculare, controlul metabolismului și reducerea greutății. Deoarece metabolismul proteinelor este legat de funcția renală, un consum mai ridicat de proteine poate altera fiziologia renală.
Rinichii sunt esențiali pentru menținerea echilibrului acid-bazic, excreția azotului și reglarea ratei de filtrare glomerulară (RFG). RFG poate crește temporar, chiar și după o masă bogată în proteine. Cu toate acestea, consecințele consumului repetat de proteine în cantități mari rămân neclare la persoanele sănătoase. Dovezile sugerează că răspunsurile renale individuale la consumul de proteine pot varia în funcție de microbiom și de factori genetici. Deteriorarea renală preexistentă este un alt factor determinant major în răspunsurile la consumul de proteine.
În această revizuire, cercetătorii au rezumat dovezile actuale privind impactul consumului ridicat de proteine asupra funcției renale.
Studiile pe animale relevă cum excesul de proteine poate suprasolicita rinichii. La șobolanii Wistar, o dietă bogată în proteine pe o perioadă de 12 săptămâni a dus la creșterea greutății rinichilor și a ariei mesangiale. În plus, urina a devenit mai acidă, iar nivelul de citrat urinar a scăzut, sugerând stres tubular și glomerular.
La șobolanii Sprague-Dawley, o dietă pe termen lung bogată în proteine a dus la o creștere a proteinuriei, hipervascularizare susținută, fibroză tubulointerstițială, glomeruloscleroză și hipertrofie glomerulară, precum și activarea mediatorilor pro-inflamatori și pro-fibrotici. De asemenea, un consum ridicat de proteine la șobolanii cu nefrectomie unilaterală a condus la proteinurie severă, hipervascularizare amplificată și supraviețuire redusă.
În studii pe șoareci cu boală renală cronică (BRC) indusă experimental, o dietă bogată în proteine a agravat leziunile tubulare și glomerulare, în timp ce rinichii de control au rămas structural intacte pe o perioadă similară de urmărire. Modelele de dezvoltare sugerează că nutriția din viața timpurie poate influența susceptibilitatea la leziuni renale ulterioare; restricția proteică intrauterină a dus la un număr mai mic de nefroni la naștere, făcând rinichii mai susceptibili la stresori postnatali.
În plus, dietele cu 30-35% din energie provenind din proteine au crescut semnificativ RFG și fluxul plasmatic renal la șobolani, urmate de expansiunea mesangială și îngroșarea membranei bazale glomerulare. Restabilirea nivelului normal de proteine în dietă a inversat parțial aceste efecte. Analizele moleculare au indicat o reglementare crescută a genelor pro-fibrotice, a factorului de transformare a creșterii (TGF)-β și a căilor mTOR, precum și o creștere a stresului oxidativ.
Autorii au avertizat împotriva extrapolării directe a acestor constatări la oameni, deoarece animalele experimentale sunt adesea expuse la sarcini proteice relative considerabil mai ridicate și diferă de oameni în ceea ce privește metabolismul.
Studiile umane arată că sănătatea rinichilor influențează răspunsul la proteine. Colectivele prospective sugerează că sursa de proteină influențează rezultatele renale. La persoanele sănătoase, consumul mai mare de anumite alimente bogate în proteine de origine animală a fost asociat cu un risc crescut de stadiu 3 de BRC. Pe de altă parte, un consum mai ridicat de proteine vegetale a avut efecte mai favorabile sau neutre.
O meta-analiză a constatat că un consum mai ridicat de proteine a fost corelat cu o creștere a RFG estimat (eGFR) la adulții fără BRC, ceea ce este consistent cu hipervascularizarea indusă de proteine, dar nu a fost asociat cu o schimbare a funcției renale înainte și după intervenție.
Mai mult, tiparele dietetice caracterizate printr-un consum mai mare de alimente de origine vegetală au fost asociate cu o funcție renală mai bună și o sarcină inflamatorie redusă comparativ cu cele bogate în carne procesată și roșie. Aceste constatări reflectă modele dietetice generale, mai degrabă decât doar sursa de proteine.
O analiză multi-cohortă a indicat că un consum mai ridicat de proteine din surse vegetale și animale a fost asociat cu un risc mai scăzut de mortalitate din orice cauză la adulții în vârstă cu BRC ușoară până la moderată. Riscul de mortalitate a scăzut treptat pe măsură ce consumul de proteine a crescut.
În schimb, recenziile sistematice și o revizuire umbrelă/meta-analiză raportează că dietele cu conținut scăzut de proteine reduc riscul de leziuni renale și rata de declin a eGFR, cu un impact minim sau inexistent asupra mortalității din orice cauză. Dovezile intervenționale sugerează de asemenea că restricția proteică încetinește progresia BRC în populațiile non-dializate. Totuși, certitudinea dovezilor rămâne scăzută până la moderată.
Cererea de proteine variază și în funcție de vârstă. Persoanele în vârstă au nevoie de un aport adecvat de proteine pentru a păstra masa musculară și a reduce riscul de sarcopenie, astfel că restricția excesivă este o problemă.
Dovezile privind efectele pe termen lung ale consumului ridicat de proteine asupra rinichilor sănătoși la copii rămân limitate. La copiii cu BRC, aportul de proteine trebuie să susțină creșterea normală și neurodezvoltarea, evitând în același timp sarcinile proteice excesive, cu cerințe ajustate în funcție de vârstă, stadiul BRC, creștere și pierderi legate de dializă.
În concluzie, proteinele dietetice sunt esențiale pentru integritatea metabolică, sănătatea renală și creșterea renală. Datele din studii pe animale și experimentale sugerează că sarcinile ridicate de proteine pe termen scurt induc creșteri adaptative ale presiunii intraglomerulare și hipervascularizare fără dovezi de daune pe termen lung la rinichii sănătoși. Efectele expunerii prelungite la un consum excesiv de proteine asupra rinichilor rămân incerte.
Mai multe studii umane sugerează o preferință pentru proteinele vegetale în detrimentul celor de origine animală și subliniază abordări individualizate. În BRC, datele experimentale indică faptul că leziunile renale anterioare pot fi agravate de suprasarcina proteică prelungită, accelerând progresia bolii. Dovezile meta-analitice susțin că restricția moderată a proteinelor poate încetini progresia BRC.
