Probioticele zilnice reduc riscurile de afecțiuni grave intestinale la nou-născuții prematuri
Un studiu național din Suedia a descoperit că nou-născuții prematuri foarte prematuri care au primit probiotice zilnice au avut rate mai scăzute de enterocolită necrozantă (NEC) și deces, dar riscul de sepsis a rămas neschimbat.
Suplimentarea zilnică cu probiotice a fost asociată cu un risc mai scăzut de deces și enterocolită necrozantă la nou-născuții foarte prematuri, conform unui nou studiu publicat în JAMA Network Open.
Probioticele sunt microorganisme vii care oferă beneficii pentru sănătate atunci când sunt consumate în cantități adecvate. Mai multe studii pe animale au legat probioticele de o gamă variată de beneficii pentru sănătatea gastrointestinală, inclusiv reglarea permeabilității intestinale, stimularea funcțiilor imune și inhibarea bacteriilor patogene.
Enterocolita necrozantă este o afecțiune gastrointestinală severă care afectează în principal nou-născuții prematuri cu o structură și funcție intestinală imatură. Această afecțiune se caracterizează prin inflamație și moartea țesutului intestinal.
Rolul central al disbiozei microbiotei intestinale în patogeneza enterocolitei necrozante sugerează că suplimentarea cu probiotice ar putea ajuta la prevenirea acestei afecțiuni la nou-născuții prematuri. Dovezi emergente au legat anumite tulpini de probiotice de o incidență redusă a enterocolitei necrozante și a mortalității de cauză generală la nou-născuții prematuri.
În 2020, Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție a emis o declarație de poziție care susține condiționat utilizarea anumitor tulpini de probiotice la nou-născuții prematuri. În conformitate cu aceste recomandări, Societatea Neonatală Suedeză a emis o recomandare națională în acel an pentru suplimentarea cu probiotice la nou-născuții foarte prematuri. Totuși, recomandarea suedeză nu a inclus nou-născuții extrem de prematuri născuți înainte de 28 de săptămâni de gestație, din cauza dovezilor insuficiente la acea vreme.
Implementarea națională a acestei recomandări le oferă cercetătorilor date reale din registrele naționale de sănătate pentru a explora asocierile dintre suplimentarea cu probiotice și rezultatele clinice la nou-născuții prematuri.
Folosind date din Registrul Național de Calitate Neonatală din Suedia, studiul actual a examinat dacă suplimentarea cu probiotice a fost asociată cu riscurile de enterocolită necrozantă, sepsis și deces la nou-născuții foarte prematuri.
Studiul a inclus 4695 de nou-născuți foarte prematuri (vârsta medie de gestație: 30,2 săptămâni). Dintre aceștia, 33,5% au primit o formulare de probiotice care conținea trei tulpini bacteriene: Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis și Streptococcus thermophilus, iar 66,5% nu au fost suplimentați cu probiotice.
Utilizarea probioticului legată de rate mai scăzute de NEC și mortalitate
Recomandarea națională pentru utilizarea probioticului la nou-născuții prematuri a fost emisă în 2020 în Suedia. După implementare, utilizarea probioticului a crescut de la 16,9% în 2020 la o medie de 64,8% între 2021 și 2024. Studiul actual a comparat descriptiv rezultatele de sănătate între 2017 și 2019 și între 2021 și 2024, adică perioada de dinainte și după recomandarea națională.
Între 2021 și 2024, rata rezultatului compus de deces și enterocolită necrozantă a fost mai mică la nou-născuții expuși la probiotice (0,8%) comparativ cu cei care nu au primit probiotice (2,9%). În cadrul întregii cohorte 2017-2024, ratele corespunzătoare au fost de 0,8% și 3,4%, respectiv, cu suplimentarea cu probiotice asociată cu un risc relativ ajustat de deces și/sau enterocolită necrozantă, mai mic cu 72%.
Când cele două rezultate au fost analizate separat, constatările au arătat că riscurile atât pentru enterocolita necrozantă, cât și pentru deces erau mai mici la nou-născuții expuși la probiotice. Analiza restricționată la enterocolita necrozantă chirurgicală a arătat o reducere și mai mare a riscului relativ asociat cu suplimentarea cu probiotice, deși a existat doar un singur caz de enterocolită necrozantă chirurgicală în grupul probiotic comparativ cu 40 în grupul fără probiotice.
Cu toate acestea, nu s-a observat o asociere semnificativă cu riscul de rezultat compus de deces și sepsis în cazul expunerii la probiotice.
Pentru a examina asocierea dintre expunerea la probiotice și mortalitate, a fost efectuată o analiză separată, considerând enterocolita necrozantă ca mediator al decesului. Această analiză exploratorie a sugerat că o proporție semnificativă (42,3%) din reducerea mortalității observate asociate cu expunerea la probiotice a fost mediată printr-o incidență mai mică a enterocolitei necrozante.
Constatările susțin utilizarea probioticului, subliniind totodată limitările importante
Acest studiu de cohortă bazat pe populație arată că suplimentarea cu probiotice multistrain a fost asociată cu riscuri semnificativ mai mici de enterocolită necrozantă și deces la nou-născuții foarte prematuri. Aceste constatări susțin literatura mai largă care leagă suplimentarea cu probiotice de un risc mai scăzut de mortalitate și enterocolită necrozantă la nou-născuții prematuri.
Este de remarcat că studiul nu a găsit nicio asociere între expunerea la probiotice și reducerea riscului de sepsis. Această constatare este consistentă cu un studiu clinic randomizat efectuat în Australia și Noua Zeelandă folosind aceleași tulpini bacteriene.
În contrast, un studiu de cohortă efectuat în Anglia și Țara Galilor a arătat o reducere de 6% a riscului de sepsis în rândul nou-născuților care primesc probiotice. Aceste inconsistențe în rezultate pot fi cauzate de variații în definițiile bolii, populațiile studiate sau tulpinile de probiotice utilizate.
În timpul perioadei de suplimentare, un sondaj realizat în unitățile de terapie intensivă neonatală din Suedia a raportat nicio caz de sepsis asociată cu probiotice, susținând siguranța acestei strategii. Cu toate acestea, registrul național nu conținea informații despre bacteriile responsabile pentru cazurile de sepsis. Unele riscuri pot exista în continuare, inclusiv bacteriemia din translocație la nou-născuții cu risc crescut și contaminarea în timpul manipulării formulărilor. Aceste riscuri subliniază necesitatea unei supravegheri continue a siguranței.
În ansamblu, rezultatele studiului susțin o asociere între suplimentarea cu probiotice multistrain și riscuri mai mici de enterocolită necrozantă și mortalitate asociată la nou-născuții foarte prematuri, ceea ce poate
