Studii recente arată impactul căldurii extreme asupra tensiunii arteriale
Un studiu din Statele Unite, care a analizat peste 4,2 milioane de vizite la clinicile de vară, a investigat modul în care tensiunea arterială reacționează la temperaturi extreme, inclusiv dacă vârsta și hipertensiunea influențează această reacție.
Într-o cercetare recentă publicată în jurnalul JAMA Network Open, o echipă de cercetători a evaluat asocierea dintre expunerea pe termen scurt la căldură extremă și tensiunea arterială sistolică și diastolică în rândul adulților care primesc îngrijiri ambulatorii la centrele de sănătate comunitare din Statele Unite.
Ce se întâmplă cu tensiunea arterială atunci când se înregistrează căldură extremă? Expunerea la căldură este recunoscută ca o preocupare, însă reacțiile tensiunii arteriale în afara mediilor de laborator rămân incerte. Căldura pe termen scurt poate declanșa reacții contradictorii: vasodilatarea și redistribuția fluxului sanguin către piele pot reduce tensiunea arterială, în timp ce deshidratarea, cererea cardiovasculară crescută și activarea simpatică pot crește aceasta. Studiile anterioare au raportat reacții variate ale tensiunii arteriale și incertitudini în ceea ce privește vulnerabilitatea persoanelor cu hipertensiune. Centrele de sănătate comunitare deservesc populații cu venituri reduse și înregistrează în mod regulat tensiunea arterială, oferind o oportunitate de a examina reacțiile în cadrul îngrijirii ambulatorii.
Cercetătorii au realizat un studiu transversal folosind datele din dosarele electronice de sănătate ale OCHIN, o rețea națională de 2.554 de centre de sănătate comunitară din 40 de state. Studiul a inclus adulți cu vârsta de 18 ani sau mai mult care au avut o vizită cu o măsurătoare a tensiunii în lunile iunie, iulie sau august între 2019 și 2023. Vizitele au fost unitatea de analiză, iar pacienții cu mai multe vizite au contribuit cu observații. Atunci când au fost disponibile mai multe măsurători, s-a utilizat media, restricționând valorile la 70-269 mm Hg pentru presiunea sistolică și 50-149 mm Hg pentru presiunea diastolică.
Expunerea la căldură a fost derivată din GridEX, un set de date grilă de 500 × 500 metri care oferă estimări ale temperaturii aparente, incluzând temperatura aerului, umiditatea și viteza vântului. Căldura extremă a fost definită utilizând Factorul de Căldură Excesivă, iar intensitatea a fost cuantificată folosind Indicatorul Magnitudinii Căldurii Extreme (EHMI). Locațiile clinicilor au fost geocodificate și corelate cu valorile celulelor grilă, expunerea fiind definită printr-un EHMI mai mare de 0 în ziua vizitei. Modelele au evaluat expunerea în ziua vizitei și pe o fereastră de 8 zile. Modelele cu efecte mixte au ținut cont de vizitele repetate ale pacienților și de diferențele dintre unități, ajustându-se pentru caracteristicile demografice, statutul hipertensiv și al medicamentelor, povara comorbidității, an, regiune și ora din zi. Analizele au fost limitate la vizitele cu date complete.
Setul de date analitic a conținut 4.221.866 de întâlniri ambulatorii în timpul lunilor de vară. Cohorta avea o vârstă medie de 47,6 ani (deviație standard, 17,0), iar 63% dintre întâlniri au implicat femei. Cele mai multe întâlniri (81%) au implicat pacienți fără un diagnostic de hipertensiune; 18% au implicat pacienți care primeau medicație antihipertensivă; iar 1% au fost pacienți cu hipertensiune fără medicație. Căldura extremă a fost înregistrată în timpul a 106.428 de întâlniri (2%), în timp ce 4.115.438 (98%) au avut loc fără căldură extremă. Tensiunea arterială sistolică medie a fost de 124,8 mm Hg în întâlnirile neexpuse și 124,0 mm Hg în întâlnirile expuse. Tensiunea arterială diastolică medie a fost de 76,5 și 76,2 mm Hg, respectiv.
După ajustare, căldura extremă din aceeași zi a fost asociată cu o reducere de 0,7 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice (interval de încredere de 95%, −0,8 la −0,6) și o reducere de 0,3 mm Hg a tensiunii arteriale diastolice (interval de încredere de 95%, −0,3 la −0,2). Coeficienții de corelație intraclasa la nivelul pacienților au fost de 0,40 și 0,41 pentru tensiunea arterială sistolică și diastolică, respectiv, în timp ce coeficienții de corelație intraclasa la nivelul unităților au fost de 0,05 și 0,08. Diferențele de tensiune arterială sistolică au fost consistente pe percentile, cu valori cu aproximativ 1 mm Hg mai mici la percentila 10 și 50 și cu 2 mm Hg mai mici la percentila 90 în timpul căldurii extreme. Tensiunea arterială diastolică nu a prezentat diferențe semnificative pe percentile. Curbele de distribuție cumulativă indicau o deplasare a tensiunii arteriale sistolice la nivelul populației mai degrabă decât o schimbare mare concentrată într-un subgrup.
Printre adulții cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, căldura extremă a fost asociată cu o tensiune arterială sistolică cu 1,1 mm Hg mai mică și o tensiune arterială diastolică cu 0,8 mm Hg mai mică. Printre adulții mai tineri de 65 de ani, diferențele corespunzătoare au fost de 0,6 și 0,3 mm Hg. Testele de interacțiune pentru ambele măsuri au avut P <.001. Statutul hipertensiv a modificat asocierea sistolică (P de interacțiune omnibus = 0,003). Diferența ajustată a fost de 0,6 mm Hg mai mică la pacienții fără hipertensiune, 1,0 mm Hg mai mică la cei cu hipertensiune care primeau medicație și 0,6 mm Hg mai mică la cei cu hipertensiune fără medicație; intervalul de încredere pentru acesta din urmă a inclus lipsa diferenței. Statutul hipertensiv nu a modificat asocierea diastolică (P de interacțiune omnibus = 0,84).
Analizele de întârziere distribuită au arătat cele mai mari reduceri în ziua întâlnirii și pentru expunerea la căldură extremă cu o zi anterioară, asocierile slăbindu-se cu trei zile înainte de vizită. Pe parcursul întârziatelor 0 până la 7, diferența cumulată a fost de 0,8 mm Hg mai mică pentru tensiunea arterială sistolică și 0,5 mm Hg mai mică pentru tensiunea arterială diastolică. Printre adulții în vârstă, întâlnirile care au implicat amețeală, deshidratare sau boli legate de căldură au fost asociate cu o tensiune arterială mai mică, iar această asociere la nivelul populației a persistat și după excludere.
Studiul a avut mai multe limitări. Expunerea a fost atribuită pe baza locațiilor clinicilor și nu a celor de reședință; procedurile de măsurare a tensiunii arteriale nu au fost standardizate, iar schimbările legate de căldură în utilizarea îngrijirii medicale ar fi put
