Studiu major confirmă durabilitatea pe termen lung a procedurii Ross pentru înlocuirea valvei aortice
Procedura Ross, o opțiune specializată pentru înlocuirea valvei aortice, este asociată cu o durabilitate pe termen lung semnificativă și rezultate excelente pentru un număr mare de pacienți adulți cu boli ale valvei aortice.
Acestea sunt concluziile unui nou studiu important, condus de chirurgul de inimă de renume mondial, Ismail El-Hamamsy, MD, PhD, Directorul Chirurgiei Aortice pentru Mount Sinai Health System, și publicat pe 23 iunie în Journal of the American College of Cardiology (JACC).
Publicația reprezintă cea mai amplă cercetare realizată în America de Nord privind procedura Ross. Rezultatele acestui studiu contemporan stabilesc un standard pentru durabilitatea acestei intervenții atunci când este efectuată de chirurgi experimentați, utilizând o tehnică chirurgicală adaptată în centre de excelență cu volum mare de intervenții. Studiul confirmă rolul unic al procedurii Ross la adulți și contestă concepțiile tradiționale legate de operație. Constatările sugerează că procedura Ross ar trebui să fie luată în considerare pentru un grup mai larg de pacienți selectați corespunzător, inclusiv adulți cu vârsta de peste 50 de ani și pacienți cu regurgitație aortică, grupuri considerate tradițional mai puțin potrivite.
Procedura Ross este singura operație de înlocuire a valvei aortice care a demonstrat constant restabilirea speranței de viață la nivelul populației generale, în funcție de vârstă și sex. Acest studiu longitudinal cuprinzător evidențiază avantajele unice ale procedurii Ross la adulți, incluzând durabilitatea excepțională a valvei și rezultate clinice excelente pe termen lung. Importanța descoperirilor noastre constă în faptul că demonstrează rezultate excelente în grupuri de pacienți care au fost istoric neglijate.
Procedura Ross înlocuiește valva aortică afectată a unui pacient cu valva sa pulmonară, care imită structura și funcția unei valve aortice sănătoase. Spre deosebire de înlocuirea convențională a valvei aortice, care utilizează valve biologice sau mecanice, procedura Ross oferă o valvă autologă vie în poziția aortică. Prin adaptare, valva poate replica proprietățile biologice și hemodinamice ale valvei aortice native. Aceste caracteristici unice contribuie la îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung comparativ cu valvele biologice sau mecanice.
Valvele mecanice oferă durabilitate, dar necesită anticoagulante pe viață și restricții de stil de viață asociate. Valvele biologice evită anticoagularea, dar se deteriorează adesea în timp, în special la pacienții mai tineri. În ambele cazuri, valva aortică este înlocuită cu un substitut nonvivant, fără capacitatea de a repara, adapta sau crește. În contrast, procedura Ross oferă o valvă pulmonară vie în poziția aortică, rezultând o funcție valvulară fiziologică, durabilitate excelentă și o calitate normală a vieții.
„Avantajul fundamental al procedurii Ross este că restabilește o valvă vie în poziția aortică”, explică Dr. El-Hamamsy. „Această distincție se traduce în beneficii unice pe termen lung pentru pacienți.”
Istoric, procedura Ross a fost efectuată cel mai frecvent la adulți cu vârsta sub 50 de ani, fără regurgitație aortică. La acești pacienți, procedura Ross era asociată cu o durabilitate mai mică a valvei pulmonare.
Studiul a urmărit 455 de adulți care au suferit procedura Ross între 2011 și 2019. Toate intervențiile au fost realizate de Dr. El-Hamamsy și echipa sa. Pacienții au participat la un program dedicat de urmărire, care a inclus evaluări clinice regulate și ecocardiograme anuale. Vârsta medie a pacienților era de 48 de ani; jumătate din cohortă avea peste 50 de ani, 10% aveau peste 60 de ani, iar cel mai vârstnic pacient avea 67 de ani.
La 12 ani după intervenție, supraviețuirea a fost echivalentă cu cea a populației generale. Peste 96% dintre pacienți nu au necesitat reintervenție cardiacă, iar mai mult de 98% nu au avut disfuncție valvulară aortică semnificativă. Mai puțin de 1% au necesitat implantarea unui pacemaker permanent, o rată semnificativ mai mică decât cele raportate în urma înlocuirii convenționale a valvei aortice. Nu au existat cazuri de nepotrivire pacient-proteză, iar niciun pacient nu a dezvoltat endocardită valvulară aortică. Dintre pacienții care au necesitat intervenții suplimentare în decurs de 12 ani, majoritatea au fost tratați cu tehnici transcatetere minim invazive, mai degrabă decât prin chirurgie pe inimă deschisă.
De asemenea, cercetătorii au comparat rezultatele între pacienții cu stenoză aortică – o afecțiune în care valva aortică se îngustează, restricționând fluxul de sânge din inimă către restul corpului – și cei cu regurgitație aortică. Pentru prima dată, nu s-au observat diferențe în funcția valvei aortice sau necesitatea reintervenției la 12 ani, deschizând calea pentru luarea în considerare a procedurii Ross în această populație de pacienți.
„Aceste rezultate demonstrează că utilizarea unei abordări chirurgicale adaptate la pacienții cu regurgitație aortică poate elimina diferențele în rezultatele pe termen lung”, afirmă Dr. El-Hamamsy.
Lucrările sale inovatoare au devenit standard de îngrijire pentru procedura Ross în multe centre din întreaga lume.
„În plus, constatările noastre au arătat rezultate similare la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, contestând paradigma tradițională a utilizării de rutină a valvei biologice sau mecanice în această grupă de vârstă. Combinația dintre durabilitatea excelentă, supraviețuirea restabilită și calitatea normală a vieții determină o reconsiderare a procedurii Ross la adulți mai în vârstă.”
Deși rezultatele sunt îmbucurătoare, cercetătorii subliniază că rezultatele după procedura Ross sunt strâns legate de experiența chirurgului, expertiza instituțională și managementul postoperator specializat.
„Aceste rezultate reflectă munca unei echipe multidisciplinare dedicate și a unui program Ross matur”, a declarat Dr. El-Hamamsy. „Procedura Ross este o operație tehnic exigentă care ar trebui efectuată în centre experimentate, cu volum mare de intervenții, angajate în îngrijirea cuprinzătoare a pacienților și urmărirea atentă.”
Dr. El-Hamamsy, care este director al Adams Valve Institute la Mount Sinai Hospital, a realizat aproape 1.000 de proceduri Ross pe parcursul carierei sale și este recunoscut internațional ca lider în domeniu. A contribuit la lansarea a peste 40 de programe Ross în 15 țări diferite.
Pe măsură ce interesul pentru procedura Ross continuă să crească la nivel mondial, cercetătorii urmăresc, de asemenea, progrese în domeniul valvele cardiace inginerizate tisular, care ar putea extinde opțiunile de tratament pentru pacienții cu boli ale valvei aortice și avansa îngrijirea cardiovasculară.
