Un studiu arată diferențele semnificative între plățile Medicaid și cele ale altor asigurători
Medicaid are reputația de a plăti medicii mai puțin decât alți asigurători de sănătate.
Cu toate acestea, a fost greu de stabilit exact cât de mult mai puțin, în special pentru majoritatea pacienților Medicaid, care beneficiază de îngrijire prin planuri de sănătate private.
Un nou studiu realizat în Virginia, condus de profesorul Alison Cuellar de la Universitatea George Mason, oferă acum o comparație mai clară. Cuellar și colegii săi au analizat cât plătesc diferitele tipuri de asigurări medicilor pentru aceleași vizite preventive de rutină, permițându-le să compare direct două forme de Medicaid – „plata pe serviciu” și „îngrijire gestionată” – cu alte tipuri majore de asigurare de sănătate, cum ar fi asigurarea sponsorizată de angajator.
Studiul, care urmează să fie publicat în JAMA Health Forum pe 4 septembrie, a descoperit o diviziune constantă: ambele forme de Medicaid au plătit substanțial mai puțin decât celelalte tipuri de asigurare analizate. Chiar și planurile Medicaid private de îngrijire gestionată au plătit cu 25% mai puțin decât planurile Medicare și cu peste 40% mai puțin decât cele de pe piață, deși de obicei plăteau mai mult decât programul tradițional Medicaid al statului.
Aproape 85% din membrii Medicaid din întreaga țară sunt înscriși în îngrijirea gestionată Medicaid, în care statele încheie contracte cu planuri de sănătate private pentru a oferi acoperirea lor. Studiile anterioare ale ratelor de plată Medicaid s-au concentrat în mare parte pe Medicaid tradițional, bazat pe plata pe serviciu. Pentru a contura o imagine mai completă, acest studiu a folosit date noi din Transparency in Coverage și din cererile din Virginia.
„Știm că ratele de plată mai mici pot face ca medicii să fie mai puțin predispuși să participe la Medicaid, ceea ce poate îngreuna găsirea îngrijirii pentru pacienți”, a declarat Cuellar. „Dar, având în vedere că majoritatea pacienților Medicaid se află acum în îngrijire gestionată, trebuie să înțelegem ce plătesc efectiv aceste planuri și cum se compară aceste rate cu cele ale altor asigurători.”
Compararea diferențelor în plăți
Cunoașterea modului în care plățile Medicaid se compară cu alte forme de asigurare oferă statelor un reper mai clar pentru evaluarea propriilor rate. Totuși, evaluarea a fost istoric provocatoare din cauza informațiilor limitate referitoare atât la ratele de îngrijire gestionată Medicaid, cât și la ceea ce alți asigurători rambursează pentru aceleași servicii.
Detalii suplimentare ale studiului
- Pentru o vizită preventivă de rutină pentru un pacient stabilit cu vârste cuprinse între 40 și 64 de ani, planurile Medicaid de îngrijire gestionată au plătit o rată mediană de 96,22 dolari, comparativ cu rata tradițională Medicaid din Virginia de 90,86 dolari.
- Planurile Medicare Advantage, cele sponsorizate de angajatori și cele de pe piață au plătit cu mult mai mult. Cercetătorii au găsit modele similare pentru celelalte vizite preventive studiate.
- Concluziile sugerează, de asemenea, că ratele tradiționale Medicaid din Virginia ar putea servi drept ancoră pentru ceea ce plătesc planurile de îngrijire gestionată Medicaid. Aceasta înseamnă că modificările în ratele stabilite de stat ar putea influența, în mod potențial, ratele pentru îngrijirea gestionată, unde majoritatea membrilor Medicaid primesc acoperirea.
Idei principale
- Un studiu din Virginia, condus de profesorul Alison Cuellar de la Universitatea George Mason, a comparat ce plătesc diferitele tipuri de asigurări de sănătate medicilor pentru vizite preventive de rutină, inclusiv Medicaid de îngrijire gestionată și Medicaid tradițional bazat pe plata pe serviciu.
- Ambele forme de Medicaid au plătit substanțial mai puțin decât planurile Medicare Advantage, cele sponsorizate de angajatori și cele de pe piață.
- Constatările oferă statelor un reper mai clar pentru evaluarea ratelor de plată Medicaid și sugerează că ratele stabilite de stat ar putea influența ceea ce plătesc planurile de îngrijire gestionată Medicaid.
