Supravegherea prin RMN cerebral fără iradiere craniană profilactică reduce riscul de insuficiență cognitivă în SCLC
În cadrul studiului SWOG S1827 MAVERICK, un studiu clinic randomizat de fază III, pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) care au beneficiat de supravegherea regulată prin RMN cerebral fără iradiere craniană profilactică (PCI) au avut o supraviețuire semnificativ mai bună fără insuficiență cognitivă, fără o diferență evidentă în supraviețuirea generală, conform rezultatelor prezentate la Simpozionul Prezidențial al Conferinței Mondiale IASLC 2026 pe tema cancerului pulmonar, organizată de Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului Pulmonar, în Seul, Coreea de Sud.
Studiul MAVERICK a arătat că supravegherea prin RMN a dus la o îmbunătățire a supraviețuirii fără insuficiență cognitivă, comparativ cu strategia de RMN plus PCI, cu beneficii similare observate la pacienții cu boală în stadiu limitat și extins. Aceste rezultate susțin utilizarea RMN-ului ca standard de îngrijire pentru pacienții cu SCLC.
SCLC se răspândește frecvent la nivel cerebral, iar PCI a fost dezvoltată ca o strategie pentru a reduce incidența metastazelor cerebrale. Studiile anterioare, din perioada pre-RMN, au demonstrat o îmbunătățire a supraviețuirii generale (OS) cu PCI, ceea ce a dus la adoptarea acesteia ca terapie standard. Totuși, PCI poate fi asociată cu toxicitate neurocognitivă, iar utilizarea sa a devenit din ce în ce mai controversată în era RMN-urilor cerebrale de rutină. Supravegherea regulată prin RMN permite identificarea și tratamentul mai devreme al metastazelor cerebrale, ceea ce ar putea elimina avantajul OS observat anterior cu PCI.
Studiul internațional SWOG S1827 MAVERICK a inclus 304 pacienți cu SCLC în stadiu limitat sau extins, care au finalizat terapia inițială și nu aveau metastaze cerebrale pe RMN. Pacienții au fost repartizați aleatoriu în grupuri care au beneficiat de supravegherea prin RMN singur sau de supravegherea prin RMN plus PCI. RMN-ul cerebral a fost efectuat la fiecare trei luni în primul an și la fiecare șase luni în al doilea an, cu teste cognitive standardizate la aceleași intervale de timp. 68% dintre pacienți aveau boală în stadiu limitat.
După o perioadă mediană de urmărire de 22 de luni pentru pacienții în viață, supraviețuirea fără insuficiență cognitivă a fost semnificativ mai bună în cazul supravegherii doar prin RMN (raport de hazard, 0.60; 90% CI, 0.46–0.78; P=0.0005). Insuficiența cognitivă a fost definită ca o scădere a scorurilor obținute la oricare dintre cele șase teste cognitive standardizate aplicate pacienților. Supraviețuirea fără insuficiență cognitivă a fost definită ca timpul scurs de la randomizare până la apariția insuficienței cognitive sau deces. Beneficiul a fost consistent atât pentru pacienții cu SCLC în stadiu limitat, cât și pentru cei cu SCLC în stadiu extins și nu a fost semnificativ afectat de primirea imunoterapiei.
Analiza preliminară a OS după 128 de decese nu a arătat o diferență evidentă între grupuri (raport de hazard pentru supravegherea prin RMN singur, 0.90; 90% CI, 0.67–1.20). Analiza finală a OS va fi realizată după 190 de decese. De asemenea, supraviețuirea fără progresie nu a diferit semnificativ între grupurile de tratament.
Investigatorii concluzionează că aceste rezultate susțin utilizarea RMN-ului singur pentru pacienții cu SCLC, notând totodată că analizele finale ale supraviețuirii generale sunt în așteptare.
