EULAR 2026 subliniază riscurile crescute de comorbiditate în bolile reumatice
Persoanele cu boli reumatice și musculo-scheletale (RMD) se confruntă cu un risc crescut de comorbidități, de la afecțiuni cardiovasculare la deteriorarea cognitivă și fracturi.
Congresul anual EULAR 2026 – Alianța Europeană a Asociațiilor de Reumatologie – s-a desfășurat la Londra, prezentând date noi și idei legate de diverse comorbidități și probleme de siguranță a medicamentelor în rândul persoanelor cu RMD, evidențiind nevoia de îngrijire integrată.
Boli autoimune sistemice sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută, posibil din cauza dezechilibrului autonom, inflamației miocardice sau infiltrației fibrotice a sistemului de conducere. O echipă din Columbia a studiat riscurile de aritmii cardiace și tulburări de conducere la adulți cu boli autoimune sistemice comparativ cu populația generală, având scopul de a identifica modele specifice bolii printr-o revizuire sistematică și o meta-analiză. Această lucrare a fost prezentată la congres de Juan Sebastian Theran Leon și colegii săi. Datele din 40 de studii au inclus peste 210.000 de pacienți și mai mult de 800.000 de controale. Rezultatele au arătat că riscul global de aritmie a fost semnificativ mai mare în rândul celor cu boli autoimune comparativ cu controalele. Scleroza sistemică și artrita reumatoidă au avut cele mai mari asocieri, în special cu fibrilația atrială, aritmii ventriculare și bloc atrioventricular. Monitorizarea ECG de rutină și a Holter-ului ar trebui considerată parte a evaluării standard a pacienților autoimuni pentru a permite detectarea timpurie și prevenirea tulburărilor de ritm.
La fel ca multe RMD, artrita idiopatică juvenilă (JIA) este caracterizată prin inflamație cronică și este asociată cu un risc crescut de comorbidități majore, inclusiv boli cardiovasculare, boli cronice de rinichi și diabet de tip 2. Totuși, cunoștințele sunt limitate cu privire la riscul acestor comorbidități și mortalitatea prin toate cauzele la adulții cu JIA comparativ cu comparatoarele corespunzătoare. Imane Bardan a investigat această problemă folosind date din Registrul Norvegian al Pacienților, constatând o prevalență mai mare a bolii coronariene ischemice, hipertensiunii arteriale și bolii cronice de rinichi la adulții cu JIA, precum și alte afecțiuni autoimune cum ar fi diabetul de tip 1, boala celiacă, tiroidita autoimună și alopecia. Mortalitatea prin toate cauzele a fost mai mare în JIA decât în rândul comparatoarelor, cu o rată de mortalitate de 2,4 față de 1,8 per 1.000 de ani-personă. Nici comorbiditățile, nici afecțiunile autoimune sau mortalitatea prin toate cauzele nu păreau afectate de expunerea recentă la medicamente antireumatice modificatoare de boală. Această cercetare subliniază necesitatea unei îngrijiri integrate pe parcursul adulților.
Un alt poster prezentat la congres s-a concentrat pe deteriorarea cognitivă – o comorbiditate recunoscută și semnificativă clinic în tulburările inflamatorii mediate imunitar. Alex Kaula și colegii de la Cambridge Cognition au prezentat rezultatele referitoare la fezabilitatea, fiabilitatea și sensibilitatea unei evaluări cognitive de 90 de secunde livrată prin smartphone pacienților cu RMD, folosind date din studiul IDEA-FAST. Acesta a examinat voluntari sănătoși alături de participanți cu RMD (boală inflamatorie intestinală, boala Sjögren, artrită reumatoidă sau lupus eritematos sistemic) și două boli neurodegenerative – comparându-le în funcție de o sarcină de substituție digit-simbol. Rezultatele au arătat că evaluarea a avut o fiabilitate bună/excelentă în toate cohortele. Persoanele cu RMD au avut diferențe în performanța cognitivă (numărul total de elemente corecte în 90 de secunde) comparativ cu voluntarii sănătoși, variind de la -3,2 în boala inflamatorie intestinală la -6,7 în lupusul eritematos sistemic. Ca referință, folosind același model ajustat pe vârstă, au fost înregistrate diferențe de -11 în boala Parkinson și -10 în boala Huntington – oferind un context clar și interpretabil clinic pentru efectele observate. Aceste evaluări cu un impact scăzut care pot fi livrate la distanță ar putea ajuta la adresarea barierelor de lungă durată în integrarea evaluării cognitive în studii de amploare și monitorizarea bolii la pacienții cu RMD.
Unele riscuri asociate cu RMD derivă din medicamentele utilizate pentru gestionare, precum și din boala în sine. Multe persoane iau un inhibitor al pompei de protoni (PPI) – fie ca opțiune fără prescripție medicală pentru refluxul acid cronic, fie ca protecție împotriva ulcerelor gastrice pentru cei care sunt prescriși pe termen lung medicamente antiinflamatoare non-steroidiene. Cécile Philippoteaux a fost primul autor al unui poster care a abordat preocupările crescânde legate de siguranța pe termen lung a PPI – în special fracturile osteoporotice majore – folosind date din studiul OSIRIS, o cohortă retrospectivă bazată pe populație din Franța. Au fost analizate un total de 1.372.763 de indivizi potriviți. În timpul follow-up-ului, proporția pacienților care au experimentat cel puțin o fractură osteoporotică majoră a fost semnificativ mai mare în grupul expus la PPI comparativ cu controalele. Această constatare a fost valabilă la toate site-urile, inclusiv șold, vertebre, humerus și încheietura mâinii. Analizele stratificate pe vârstă au relevat un model non-liniar, cu cel mai mare risc excesiv de fracturi observat la persoanele cu vârste între 60 și 69 de ani – subliniind posibil o fereastră critică de risc. Riscul a crescut odată cu durata expunerii la PPI, în special pentru fracturile de șold și vertebrale. În analizele de supraviețuire, expunerea cronică la PPI a fost, de asemenea, asociată cu o mortalitate crescută prin toate cauzele, cu o probabilitate de supraviețuire constant mai mică în rândul indivizilor expuși. Aceste descoperiri susțin necesitatea unei respectări mai stricte a ghidurilor, reevaluarea regulată a prescripțiilor de PPI și implementarea strategiilor de prevenire a fracturilor țintite în rândul utilizatorilor cronici – un domeniu important în care reumatologii ar putea juca un rol cheie.
Inhibitorii Janus kinase (JAKi) sunt aprobați pentru artrita reumatoidă și alte boli inflamatorii cronice. Deși sunt foarte eficienți, semnalele de siguranță din studiile clinice și din unele studii observaționale sugerează o posibilă creștere a riscului de tromboembolism venos (VTE). O prezentare orală pe 3 iunie a inclus rezultate din Registrul Suedez de Reumatologie, care a studiat incidența VTE în rândul a peste 25.000 de pacienți cu artrită reumatoidă tratați cu JAKi, inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNFi) sau alte biologice. Pe baza celor 347 de evenimente VTE înregistrate, rata de incidență standardizată pe vârstă și sex a fost de 8,3 per 1.000 de ani-personă pentru pacienții tratați cu JAKi, 7,3 pentru IL-6i, 4,3 pentru TN
