Spitalele GSV obțin o rată semnificativ mai mare de depistare a delirului la pacienții vârstnici chirurgicali
Există o diferență semnificativă în ceea ce privește frecvența cu care spitalele evaluează pacienții vârstnici pentru delir postoperator, programele de chirurgie geriatrică verificate având o rată de screening aproape de 100%, în timp ce programele neacreditate evaluează doar jumătate dintre pacienți, conform unor rezultate recente publicate în Journal of the American College of Surgeons.
Această discrepanță ar putea însemna că mii de cazuri rămân neobservate și netratate.
Programul de Verificare a Chirurgiei Geriatrice (GSV) al Colegiului American de Chirurgie (ACS) este un program de calitate destinat prevenirii complicațiilor frecvente, precum delirul, căderile și pneumonia, la pacienții vârstnici care urmează intervenții chirurgicale.
Delirul se caracterizează printr-o schimbare bruscă a stării mentale, putând apărea sub formă de confuzie, dezorientare sau somnolență neobișnuită. Instrumentele de screening validate durează doar câteva minute la pat, căutând semne precum lipsa de atenție, gândirea dezorganizată sau un nivel modificat de conștiență.
„Este îmbucurător să vedem că spitalele noastre GSV includ screeningul pentru delir în îngrijirea lor de rutină, dar variația între spitale este considerabilă. Multe cazuri de delir, în special la adulții în vârstă, sunt hipoviguroase – este forma tăcută în care pacientul este retras sau letargic. Dacă nu efectuezi screeninguri de rutină, aceste cazuri rămân neobservate și pot fi confundate cu oboseala. Unele spitale pot efectua doar screening atunci când un pacient prezintă delir hiperactiv, foarte evident clinic, folosind practic un instrument de screening pentru a confirma un diagnostic în loc să-l prevină”, a declarat Sarah Remer.
Rezultatele studiului au arătat că ratele de pozitivitate au fost similare: în ciuda diferenței mari în screening, rata pozitivă a screeningului pentru delir a fost similară (11,3% față de 12,5%). Spitalele cu cele mai scăzute rate de screening au avut rate de pozitivitate foarte ridicate.
Spitalele GSV au avut șederi mai scurte pentru pacienții evaluați: printre pacienții care au fost supuși screeningului pentru delir, cei tratați în spitalele GSV au avut o durată mai scurtă a șederii și mai puține spitalizări prelungite.
Odată ce delirul s-a instalat, beneficiile scad: pentru pacienții care au dezvoltat delir, rezultatele precum durata șederii și readmisiunea au fost similare, indiferent de locul în care au fost tratați.
„Delirul este asociat cu șederi mai lungi în spital, rezultate mai slabe pentru pacienți și costuri mai mari pentru sistemul de sănătate. Descoperirile noastre sugerează că unul dintre cele mai mari beneficii ale GSV ar putea fi în procesele de îngrijire standardizate, multidisciplinare care sprijină prevenția, recunoașterea timpurie și recuperarea rapidă”, a afirmat Dr. Remer. „Screeningul de rutină pentru delir este important deoarece permite recunoașterea timpurie, capacitatea de intervenție și, de asemenea, oportunitatea de a evalua factorii precipitanți.”
Screeningul susține recunoașterea și intervenția timpurie, dar acest studiu nu a fost conceput pentru a determina dacă screeningul în sine previne delirul.
Familia și prietenii pot juca un rol critic. Deoarece delirul arată de obicei diferit față de comportamentul obișnuit al unei persoane, membrii familiei și îngrijitorii sunt adesea primii care observă ceva în neregulă. „Familiile și îngrijitorii sunt adesea primii care remarcă schimbări subtile în gândirea sau comportamentul unui pacient”, a adăugat Dr. Remer. „A vedea un apropiat confuz postoperator poate fi stresant, dar membrii familiei joacă un rol important în ajutarea pacienților să rămână orientați și în alertarea echipei clinice cu privire la orice schimbări bruște. Deoarece îți cunoști cel mai bine persoana dragă, observațiile tale pot fi extrem de valoroase.”
Dr. Remer recomandă următorii pași practici, prietenoși cu vârsta, pentru a ajuta la prevenirea și gestionarea delirului:
Studiile anterioare au legat acreditarea GSV și îngrijirea specifică geriatrică de îmbunătățiri măsurabile, inclusiv:
