„`html
Importanța cetonelor din perspectiva clinică și medicală
Când celulele nu pot accesa glucoza ca sursă de energie, organismul se îndreaptă spre combustibili alternativi, cum ar fi grăsimea.
Acest proces produce substanțe cunoscute sub numele de cetone, care se pot acumula în sânge și urină. În cadrul unui interviu, Marcin Pacek a discutat despre importanța măsurării cetonelor și despre cum, de ce și când ar trebui efectuate aceste măsurători.
Marcin Pacek este Director Senior al Afacerilor Medicale și Științifice în Europa la Nova Biomedical. Cetonele sunt substanțe pe care organismul le produce atunci când celulele nu primesc suficientă glucoză, sursa principală de energie a corpului. Cetonele pot fi detectate în sânge sau urină, iar nivelurile ridicate de cetone pot indica ketoacidoză. În cazul pacienților diabetici, ketoacidoza diabetică (DKA) reprezintă o complicație severă a diabetului, care poate duce la comă sau chiar la deces. Această afecțiune este mai frecventă în diabetul de tip 1, în special imediat după diagnosticare, dar poate apărea și la diabetici de tip 2 sau la pacienții care iau anumite medicamente cunoscute sub numele de inhibitori SGLT2.
Există diferite tipuri de cetone? Da, există 3 tipuri diferite de cetone găsite la oameni. Beta-hidroxi-butirat (BHB) reprezintă majoritatea, cu mai mult de 80% din totalul cetonelor. Celelalte două cetone, acetoacetat (AA) și acetonă, constituie restul. Fiziologia producției de cetone este complexă, dar, în esență, începe cu AA, care se formează atunci când acizii grași sunt descompuși. Acetoacetatul este rapid convertit în BHB în mitocondrii, predominant în ficat, iar BHB poate fi utilizat de organism ca sursă alternativă de energie. Acetona este produsă prin decarboxilarea spontană a AA și este excretată parțial prin plămâni, conferind respirației un miros dulce caracteristic.
Cum utilizează organismul cetonele și care este funcția lor? Metabolismul corpurilor cetonice include sinteza corpurilor cetonice, cunoscută sub numele de ketogeneză, și descompunerea acestora, sau ketoliză. Atunci când organismul trece de la o stare de alimentare la o stare de post, ficatul trece de la utilizarea carbohidraților și sinteza acizilor grași la oxidarea acizilor grași și producția de corpi cetonici. Acest schimb metabolic este amplificat în diabetul slab controlat. În această stare, energia este obținută din grăsime, corpurile cetonice generate în ficat intră în circulația sanguină și sunt utilizate de alte organe, cum ar fi creierul, inima, rinichii și mușchii scheletici. Corpurile cetonice sunt esențiale pentru menținerea funcției cerebrale în absența glucozei, care nu are altă sursă semnificativă de energie derivată din non-glucoză.
O concentrație crescută de corpuri cetonice în circulația sanguină este cunoscută sub numele de ketonemie. Ketonemia este definită ca o concentrație ridicată de corpuri cetonice în sânge în timpul foamei, diabetului, febrei, după intervenții chirurgicale, în urma unei diete sărace în carbohidrați sau după vărsături prelungite. Pe scurt, ketonemia rezultă dintr-o concentrație crescută de corpuri cetonice în sânge cauzată de o creștere a ketogenezei sau de o ketoliză afectată.
Care sunt riscurile unei creșteri a concentrației de cetone în organism? Concentrația crescută de cetone în circulația sanguină, ketonemia, poate duce la ketoacidoză. Un caz deosebit de periculos de ketoacidoză este ketoacidoza diabetică (DKA), care apare atunci când pacienții diabetici sunt deficitari în insulină. Diabeticii tratați cu terapie inhibitorie SGLT2 pot suferi, de asemenea, de DKA fără a fi deficitari în insulină. Non-diabeticii pot experimenta, de asemenea, ketoacidoză din cauza alcoolului sau din cauze genetice sau metabolice, cum ar fi deficitul de Succinyl-CoA:3-oxoacid CoA transferază. Ketoacidoza poate duce la o comă ketoacidotică cu rezultate potențial fatale dacă nu este tratată.
Poți detalia despre ketoacidoza diabetică și rolul precis pe care cetonele îl joacă în dezvoltarea acestei condiții? Ketoacidoza diabetică este o complicație severă a diabetului care apare atunci când organismul începe să producă excesiv cetone. Aceasta se dezvoltă atunci când organismul nu are suficientă insulină pentru a permite glucozei să intre în celule. Ca urmare, organismul începe să utilizeze grăsimea ca combustibil, descompunând-o în loc de glucoză. Acest proces produce o acumulare de cetone în circulația sanguină, conducând în cele din urmă la ketoacidoză diabetică dacă nu este controlat. DKA este adesea declanșat de boli, infecții sau probleme cu terapia insulinică. Pacienții cu diabet de tip I sau cei care își omitem frecvent dozele de insulină au cea mai mare posibilitate de a dezvolta ketoacidoză diabetică.
O infecție sau alt tip de boală poate determina organismul să producă un nivel mai ridicat de anumite hormoni, cum ar fi adrenalina sau cortizolul. Acești hormoni contracarează efectul insulinei, declanșând uneori un episod de ketoacidoză diabetică. Infecțiile tipice care pot duce la DKA sunt pneumonia și infecțiile tractului urinar, deoarece acestea sunt frecvente. Adesea, pacienții diabetici cu gastroenterită își reduc doza de insulină deoarece nu mănâncă mult, iar aceasta poate fi, de asemenea, un declanșator. Pacienții care nu respectă tratamentul insulinic sau cei care au terapie insulinică inadecvată pot dezvolta ketoacidoză diabetică.
Cum pot fi măsurate exact cetonele? Corpurile cetonice pot fi măsurate într-un laborator central sau folosind aparate de măsurare a punctului de îngrijire. Aparatele de măsurare a punctului de îngrijire, cum ar fi Nova StatStrip și Nova Max Plus, folosesc tehnologie bazată pe benzi pentru a detecta BHB în sânge integral. Aceste aparate permit autoproba cetonelor de către persoanele cu diabet, testarea de către îngrijitori în clinici, școli, ambulanțe și la patul pacientului, ceea ce permite o detectare timpurie sau prevenirea DKA. Metoda utilizată cel mai frecvent în laboratorul central măsoară nivelurile de B-Hidroxi-butirat dehidrogenază fotometric.
Ce metodă este cea mai eficientă pentru măsurarea nivelului de cetone în organism? Este esențial să se măsoare cetonele atunci când nivelurile de glucoză sunt ridicate la pacienții diabetici. Măsurarea cetonelor este esențială în DKA. De asemenea, poate fi necesar să se măsoare cetonele în alte condiții, cum ar fi boala de depozitare a glicogenului (GSD), sau în cazul celor care urmează o dietă ketogenică, care este utilizată pe scară largă pentru tratarea pacienților epileptici. Totuși, principalul accent al măsurării cetonelor se pune asupra pacienților diabetici pentru a evita DKA.
Măsurarea nivelului de cetone în sânge implică, de obicei, măsurarea doar a BHB, în timp ce măsurarea în urină măsoară acetonă și AA. Măsurarea în urină poate fi înșelătoare în DKA, deoarece nivelurile de BHB pot scădea
