Cele mai multe readmiteri în spital după insuficiență cardiacă nu sunt legate de inimă
Studiile recente arată că majoritatea readmiterilor în spital după insuficiența cardiacă nu sunt cauzate de probleme legate de inimă, ci de afecțiuni non-cardiovasculare.
O cercetare publicată în Journal of Clinical Medicine sugerează că pacienții cu insuficiență cardiacă care iau mai multe medicamente pentru afecțiuni non-cardiovasculare ar putea fi expuși unui risc mai mare de a reveni în spital pentru condiții care nu au legătură cu inima.
Insuficiența cardiacă reprezintă un sindrom clinic complex în care inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface cerințele metabolice ale organismului. Această afecțiune are implicații semnificative pentru sănătatea globală, afectând 64 de milioane de persoane la nivel mondial și un număr considerabil în Australia.
În ciuda avansurilor terapeutice, readmiterile în spital sunt frecvente, două treimi dintre acestea fiind atribuite cauzelor non-cardiovasculare și multe dintre ele fiind considerate prevenibile. Cele mai multe intervenții s-au concentrat pe factorii specifici cardiovasculare, ceea ce duce la o înțelegere limitată a readmiterilor non-cardiovasculare, evidențiind o lacună importantă în cercetare.
Deși terapiile conform ghidurilor au redus eficient spitalizările legate de insuficiența cardiacă, admiterea pentru cauze non-cardiovasculare rămâne mai frecventă și mai puțin bine înțeleasă. Daunele legate de medicamente, cum ar fi reacțiile adverse, căderile și interacțiunile medicament-boală sunt frecvente în rândul persoanelor în vârstă și multimorbide.
Studiul retrospectiv a utilizat datele de spitalizare din patru spitale mari din Adelaide, Australia de Sud, între august 2016 și iunie 2022, cu urmărire până în iunie 2023. Au fost incluse aproximativ 198.000 de internări anuale.
Au fost incluși adulți cu vârsta de 45 de ani și peste, cu insuficiență cardiacă și multimorbiditate, care au fost internați pentru prima dată în perioada de studiu. Numai pacienții ale căror insuficiențe cardiace au fost gestionate activ și documentate în timpul internării au fost considerați. Admiterea eligibilă a fost neplanificată, acută, gestionată în unități de comorbiditate generală și a necesitat o internare de cel puțin 48 de ore. Pacienții care nu au supraviețuit sau au fost transferați au fost excluși.
Studiul a definit polifarmacia non-cardiovasculară ca utilizarea a cinci sau mai multe medicamente non-cardiovasculare. Aceasta a fost ipoteza că ar putea crește riscul de readmiteri pentru orice cauză și non-cardiovasculare din cauza daunelor legate de medicamente. Readmiterile acute în spital au fost urmărite timp de un an post-discharge la intervale de trei luni.
Readmiterile non-cardiovasculare au depășit spitalizările cardiace. Studiul a urmărit 4.912 adulți cu insuficiență cardiacă și multiple afecțiuni cronice care au fost externați acasă sau în îngrijire rezidențială. Cohorta era vârstnică, cu o vârstă mediană de 82 de ani, iar aproape jumătate dintre participanți erau femei. Pacienții aveau, în medie, șase condiții cronice suplimentare alături de insuficiența cardiacă, iar mai mult de jumătate erau clasificați ca fiind fragili.
Pacienții au fost prescriși, în medie, 10 medicamente, împărțite aproape în mod egal între tratamentele cardiovasculare și non-cardiovasculare, iar 56% au îndeplinit definiția polifarmaciei non-cardiovasculare prin administrarea a cinci sau mai multe medicamente non-cardiovasculare.
În decursul anului următor externării, spitalizările non-cardiovasculare au fost mai frecvente decât cele cardiovasculare. Până la 12 luni, 32% dintre pacienți au experimentat cel puțin o readmisie non-cardiovasculară, comparativ cu 19% care au fost readmiși din motive cardiovasculare, în timp ce 28% au decedat. Mulți pacienți au experimentat spitalizări multiple în timpul urmăririi.
Încărcătura bolii cronice a fost considerabilă, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, refluxul acid, boala ischemică a inimii, diabetul, bolile pulmonare cronice și depresia fiind printre cele mai frecvente comorbidități. Pe măsură ce urmărirea a progresat, incidența cumulativă a primei readmiteri pentru orice cauză a atins aproape 37% la 12 luni, în timp ce incidența cumulativă a deceselor a fost de 15%.
Pacienții care iau cinci sau mai multe medicamente non-cardiovasculare au experimentat rezultate generale mai slabe. Incidența cumulativă a readmiterilor pentru orice cauză a atins 39% la 12 luni, comparativ cu 32% în rândul celor fără polifarmacie non-cardiovasculară, în timp ce incidența cumulativă a deceselor a fost, de asemenea, mai mare (17% față de 10%).
Analizele de regresie au arătat că polifarmacia non-cardiovasculară a fost asociată independent cu o creștere de 48% a probabilității de readmisie non-cardiovasculară în decurs de un an. Probabilitatea de readmisie a crescut, de asemenea, cu fiecare afecțiune cardiovasculară suplimentară, în timp ce vârsta și sexul nu au fost asociate independent cu readmisiunea non-cardiovasculară. În contrast, adulții cu vârsta de 75 de ani și mai mult erau mai predispuși să experimenteze readmisii pentru orice cauză în timpul urmăririi.
Studiul evidențiază faptul că pacienții vârstnici cu insuficiență cardiacă care iau mai multe medicamente non-cardiace au avut rate mai mari de readmisie non-cardiovasculară și mortalitate. Aceste descoperiri sugerează că polifarmacia non-cardiacă poate contribui la daune sau poate reflecta o povară mai mare a bolii.
Optimizarea regimurilor medicamentoase și abordarea comorbidităților ar putea reduce spitalizările inutile. Este necesară o abordare holistică, centrată pe pacient, în gestionarea medicamentelor pentru a îmbunătăți rezultatele pentru adulții multimorbide care trăiesc cu insuficiență cardiacă.
Cu toate acestea, deoarece a fost un studiu observațional retrospectiv, rezultatele nu pot stabili că polifarmacia non-cardiovasculară cauzează direct readmisiunile. Autorii subliniază, de asemenea, că rezultatele pot să nu fie generalizabile pentru unitățile spitalicești specializate, spitalele regionale sau private, adulții care locuiesc în comunitate sau sistemele de sănătate din afara Australiei.
