Acces redus la screeningul cancerului pentru populațiile minorităților sexuale și de gen
Populațiile minorităților sexuale și de gen continuă să beneficieze de un acces limitat la screeningul recomandat pentru cancerul mamar și cervical, ceea ce evidențiază disparitățile persistente în sănătate și necesitatea unor îngrijiri preventive mai incluzive și echitabile.
Un studiu recent publicat în revista Cancer a identificat disparități persistente în ratele de screening pentru cancerul mamar și cervical în rândul populațiilor minoritare de orientare sexuală și identitate de gen (SOGI).
Barierele structurale limitează accesul echitabil la screeningul pentru cancer. La nivel mondial, cancerul provoacă aproape zece milioane de decese anual. În SUA, în 2022, au fost raportate 1,8 milioane de cazuri noi de cancer, iar în anul următor au fost aproximativ 54.000 și 42.000 de decese cauzate de cancer colorectal și de sân, respectiv. Cancerul cervical a provocat peste 4.000 de decese.
Task Force pentru Servicii Preventive din SUA recomandă screeningul de rutină pentru cancerul cervical, mamar și colorectal, datorită testelor de screening eficiente și ieftine. Cu toate acestea, barierele structurale împiedică utilizarea echitabilă a serviciilor de screening, inclusiv problemele de acces și impactul determinanților sociali ai sănătății.
Minoritatea de orientare sexuală și identitate de gen (SOGI) cuprinde aproximativ 5,5% din populația adultă a SUA. Aceste grupuri se confruntă cu disparități în îngrijirea sănătății din cauza discriminării, a numărului insuficient de profesioniști pregătiți să se ocupe adecvat de minoritățile SOGI și a diferențelor sistemice în livrarea îngrijirilor medicale.
Studiile anterioare sugerează că aceste grupuri sunt mai predispuse să aibă doar asigurare publică și să întâmpine dificultăți în accesul la îngrijiri medicale. Discriminarea a fost raportată de până la 16%, ceea ce poate reduce șansele altora de a solicita îngrijiri medicale, conform a aproape unu din șase membri din acest grup.
Mai mulți factori de risc pentru cancer sunt mai frecvenți în rândul indivizilor SOGI, din cauza discriminării structurale, a istoriei abuzului sexual, homofobiei și transfobiei. Aceste aspecte contribuie la un risc mai mare de cancer, crescând vulnerabilitatea la comportamente precum fumatul, consumul de alcool, obezitatea, precum și la viruși precum papilomavirusul uman (HPV) și HIV.
Studiul actual a avut ca scop evaluarea modului în care statutul SOGI este asociat cu ratele de screening pentru cancer colorectal, cervical și mamar.
O analiză a pattern-urilor de screening în populații diverse a inclus 663.924 de respondenți, dintre care doar 25,9% au completat întrebările opționale privind orientarea sexuală și au fost incluși în analizele de orientare sexuală. Deoarece întrebările privind orientarea sexuală și identitatea de gen au fost formulate separat, analizele corespunzătoare au utilizat denumitori diferiți.
Cei mai mulți participanți care au răspuns au fost heterosexuali (24,7%), în timp ce 1,2% au aparținut unei minorități de orientare sexuală (SOM), iar 0,4% s-au identificat ca minoritate de identitate de gen (GIM). 51% dintre participanți au fost asociați cu sexul feminin la naștere, iar 68% erau albi.
Minorii au întâmpinat provocări mai mari în accesul la îngrijiri medicale. SOM erau mai tineri decât participanții heterosexuali și mai predispuși să fie femei. Aceștia erau mai puțin probabil să aibă asigurare (12% față de 7%, respectiv). Aproximativ 60% au avut un istoric de testare HIV, comparativ cu 37% dintre heterosexuali și 42% dintre indivizii GIM.
Indivizii SOM și GIM erau mai predispuși să provină din minorități rasiale/etnice, aveau un venit anual mai mic și erau mai puțin probabil să aibă un medic propriu, comparativ cu participanții heterosexuali. Totuși, acoperirea asigurării era similară în rândul indivizilor GIM.
Dintre populația analizată pentru prevalența cancerului, 7% și 0,6% s-au identificat ca SOM și GIM, respectiv, cu 42% fiind femei la naștere și 64% albi.
Adherența la screeningul pentru cancer a fost evaluată, iar după ajustarea pentru factori demografici și de sănătate, bărbații SOM erau cu 10% mai predispuși să fie la zi cu screeningul pentru cancer colorectal decât bărbații heterosexuali. Totuși, nu s-a observat o asociere similară în rândul femeilor SOM, iar statutul GIM nu a fost asociat în mod independent cu respectarea screeningului pentru cancer colorectal.
Disparitățile cele mai clare au fost observate în screeningul pentru cancerul cervical și mamar. Comparativ cu femeile heterosexuale, femeile SOM erau cu 8% mai puțin susceptibile să respecte recomandările pentru screeningul cancerului cervical și cu 16% mai puțin probabil să efectueze screeningul recomandat pentru cancerul mamar.
Disparitățile în screening erau și mai mari în rândul indivizilor GIM, care erau cu 42% mai puțin susceptibili să primească screening pentru cancerul cervical și cu 76% mai puțin probabil să efectueze screening pentru cancerul mamar decât omologii lor cisgen.
În ceea ce privește prevalența cancerului, analizele neajustate au identificat unele diferențe între grupuri, dar acestea nu au fost menținute constant după ajustarea pentru posibili factori de confuzie.
Analizele ajustate nu au identificat o asociere statistic semnificativă între statutul SOM sau GIM și prevalența cancerului cervical sau mamar. De asemenea, nu au fost observate diferențe în prevalența cancerului între respondenții cisgen și GIM în cadrul niciunei cohorte de sex la naștere.
Rezultatele sugerează că ratele mai scăzute de screening observate în rândul populațiilor minoritare SOGI reflectă mai degrabă barierele în îngrijirea preventivă decât diferențe în prevalența cancerului. Pentru a aborda aceste disparități, autorii propun crearea unor medii de îngrijire a sănătății care să susțină identitatea de gen prin utilizarea unui limbaj inclusiv, revizuirea formularelor de admitere și formarea suplimentară a clinicianilor.
De asemenea, se sugerează ca testarea HPV auto-colectată să poată îmbunătăți adoptarea screeningului pentru cancerul cervical în rândul indivizilor GIM eligibili. La un nivel mai larg, se recomandă includerea întrebărilor SOGI în sondajele naționale, registrele de cancer, campaniile de sănătate publică și liniile directoare clinice, extinderea acoperirii asigurărilor și asigurarea că recomandările de screening se bazează pe anatomia individului și nu doar pe identitatea de gen. Autorii solicită, de asemenea, cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine factorii care contribuie la o aderență mai scăzută la screening în aceste populații.
Datele auto-raportate au introdus posibile surse de bias. Studiul a fost observațional și nu poate exclude confuzia generată de mai mulți factori, cum ar fi datele auto-raportate, biasul de rechemare și erorile de clasificare. Straturile cele mai defavorizate ar fi putut fi subreprezentate din cauza lipsei accesului adecvat la telefon. Populația SOGI a fost mică deoarece
