Scoruri ridicate de cunoștințe medicale asociate cu costuri mai mici în sănătate
Pacienții care au fost tratați de medici ce au obținut scoruri mai mari în primul an al Evaluării Continue a Cunoștințelor în Medicină Internă (LKA®) a American Board of Internal Medicine (ABIM) au fost semnificativ mai puțin probabil să primească servicii de sănătate de valoare scăzută, care, în ansamblu, costă sistemul de sănătate din SUA aproximativ 100 de miliarde de dolari anual.
Studiul, publicat recent în JAMA Internal Medicine, subliniază o asociere între cunoștințele mai mari ale medicilor și utilizarea mai redusă a testelor și intervențiilor care oferă puțin sau deloc beneficiu pacienților.
Printre constatările cheie se numără:
– Pacienții îngrijiți de medici din primul cvartil de performanță LKA comparativ cu cei din ultimul cvartil au fost cu aproape 8% mai puțin probabil să primească oricare dintre cele 25 de servicii de îngrijire primară de valoare scăzută (28,6% comparativ cu 31% dintre pacienți).
– Reduceri semnificative în ceea ce privește pacienții care au primit teste diagnostice/preventive inutile (o probabilitate cu 16% mai mică, cu 8,7% dintre pacienții îngrijiți de medicii cu cele mai mari scoruri primind aceste servicii comparativ cu 10,4% dintre pacienții care au consultat medicii cu cele mai mici scoruri), screeningul cancerigen (probabilitate cu 11% mai mică; 12,3% comparativ cu 13,8% dintre pacienți) și servicii de imagistică (probabilitate cu 4% mai mică; 13,2% comparativ cu 13,8% dintre pacienți).
Datele au fost extrase din informații despre aproape 900.000 de beneficiari Medicare îngrijiți de 7.089 de medici generaliști care s-au înscris pentru prima dată în LKA în 2022 sau 2023. Rezultatele sugerează că, dacă toți medicii generaliști ar utiliza servicii de valoare scăzută la rata observată în rândul participanților cu cele mai mari scoruri LKA, aproximativ 80.000 de beneficiari Medicare fee-for-service ar evita aceste servicii în fiecare an. Diferențele observate au fost determinate în mare parte de testarea triiodotironinei (T3) la pacienții cu hipotiroidism și screeningul antigenului specific prostatic (PSA) pentru bărbații cu vârsta de 75 de ani și peste, două dintre cele mai costisitoare teste de valoare scăzută din SUA, care rareori conduc la descoperiri utile.
Această cercetare ridică o întrebare importantă pentru studii viitoare: Dacă cei care au obținut scoruri mai mici în primul an își îmbunătățesc cunoștințele și, prin urmare, scorurile în timp, vor comanda atunci mai puține servicii de valoare scăzută? Sperăm să aflăm mai multe despre cum sistemul de sănătate ar putea reduce costurile inutile prin educație și evaluări care ghidează clinicianții către îngrijiri de valoare mai mare ce oferă cele mai mari beneficii pacienților.
În viitor, autorii speră să examineze măsura în care participarea la LKA pe parcursul întregului ciclu de cinci ani ar putea duce la reduceri suplimentare în utilizarea îngrijirii de valoare scăzută și economiile de costuri asociate cu aceste schimbări în practică.
Studiul a constatat că utilizarea acestor servicii era comună la toate nivelurile de cunoștințe ale medicilor, aproximativ 30% dintre pacienți primind cel puțin un tip de modalitate de valoare scăzută, indiferent de scorul medicului la LKA, inclusiv printre medicii cu cele mai mari scoruri în primul an. Studiul a evaluat utilizarea a 25 de servicii diferite considerate a fi îngrijiri de valoare scăzută, care includ, de asemenea, testarea vitaminelor D fără un motiv specific, screeningul bolii arteriale carotide pentru pacienți fără simptome, testarea homocisteinei în bolile cardiovasculare și imagistica craniană pentru dureri de cap necomplicate.
Mai mult de 92.000 de medici participă în prezent la LKA, o cale de evaluare lansată în 2022, disponibilă pentru majoritatea medicilor certificați ABIM, care au opțiunea de a susține un examen de o zi, supervizat, într-un centru de testare. Medicii care aleg LKA primesc 30 de întrebări în fiecare trimestru în cicluri de cinci ani, împreună cu explicații și referințe din jurnale după fiecare întrebare. La finalul ciclului, aceștia primesc un rezultat final de tip „aprobat” sau „respins” pentru LKA.
Aceste descoperiri adaugă o nouă dimensiune cercetărilor anterioare care arată că pacienții tratați de medici care demonstrează mai multă cunoștință medicală și judecată prin certificarea continuă au un prognostic mai bun în ceea ce privește o serie de rezultate, inclusiv multiple studii care au demonstrat rate mai mici de readmitere și un risc mai scăzut de deces.
„Aceasta este o analiză extrem de riguroasă a asocierii dintre cunoștințele clinice și judecata medicilor, așa cum este măsurată printr-un examen standardizat, și un rezultat care este important atât pentru pacienți, cât și pentru sistemele de sănătate”, a declarat autorul principal. „Deși sistemele de sănătate, factorii de decizie, asigurătorii și medicii individuali joacă un rol în reducerea costurilor de îngrijire, suntem încurajați să vedem că expertiza medicilor poate fi un instrument puternic în ajutarea reducerii utilizării testelor și tratamentelor inutile și adesea costisitoare.”
