Reducerea conținutului de proteine în formulele pentru copii nu influențează IMC la 2 ani
Un studiu major realizat în Europa sugerează că diminuarea proteinelor din formula pentru copii nu are un impact semnificativ asupra indicelui de masă corporală (IMC) la vârsta de 2 ani, dar poate contribui la menținerea unei creșteri mai constante.
Într-o cercetare recent publicată în revista Clinical Nutrition, cercetătorii au prezentat rezultatele trial-ului Toddler Milk Intervention (ToMI), un studiu multicentric (Spania și Germania), controlat randomizat, care a investigat dacă reducerea aportului de proteine în al doilea an de viață ar putea scădea IMC-ul la 24 de luni. Studiul a urmărit 1.624 de copii sănătoși, alocați aleatoriu în grupuri cu formulă cu conținut scăzut de proteine (LP; 1,5 g/100 kcal) sau conținut ridicat de proteine (HP; 6,1 g/100 kcal).
Rezultatele studiului nu au identificat o diferență statistic semnificativă în scorurile z ale IMC-ului participanților la 24 de luni. Totuși, grupul cu un conținut mai ridicat de proteine a avut deviații semnificative în sus ale scorurilor z pentru greutate și înălțime, comparativ cu standardele Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Aceste descoperiri sugerează că, deși fereastra critică pentru programarea adipozității poate atinge apogeul în perioada de sugari, aportul de proteine rămâne un factor cheie în creșterea în greutate și înălțime în perioada de toddler.
Studiul Childhood Obesity Prevention (CHOP) a arătat anterior o legătură cauzală între aportul ridicat de proteine în perioada de sugari și riscul crescut de obezitate la vârsta școlară, o observație care este considerată a fi mediată prin „Ipoteza Aportului Ridicat de Proteine”, care sugerează că concentrații mari de aminoacizi cu lanț ramificat (BCAA) pot activa calea mTOR (mammalian target of rapamycin).
Pe măsură ce copiii intră în al doilea an de viață, dieta lor se schimbă semnificativ de la un aport monoton de lapte matern la o varietate de alimente solide și semi-solide. Cu toate acestea, înregistrările pediatrice subliniază că, în ciuda acestei tranziții, produsele lactate continuă să asigure aproximativ 50% din aportul total de proteine al unui toddler.
Înregistrările mai arată că, deși liniile directoare de sănătate publică din Statele Unite și Europa recomandă consumul moderat de lactate pentru copiii mici, de obicei între 300 și 500 ml pe zi, consumul real depășește adesea aceste niveluri, generând îngrijorări clinice legate de accelerarea metabolică neintenționată. Din păcate, dovezile legate de perioada de toddler rămân mai puțin clare decât în perioada de sugari.
Trial-ul ToMI a avut ca obiectiv abordarea acestor lacune de cunoștințe și informarea recomandărilor pediatrice viitoare prin investigarea dacă modificarea conținutului de proteine al formulei pentru copii ar putea atenua riscurile metabolice ipotetizate într-o populație care deja consumă niveluri ridicate de proteine animale.
Studiul a utilizat un design controlat randomizat, dublu-orb, cu grupuri paralele, recrutând o cohortă de 1.624 de copii sănătoși (vârsta = 12 luni) din München, Germania, și regiunea Reus/Tarragona din Spania. Participanții au fost alocați aleatoriu să primească una dintre cele două formule izocalorice (201 kJ/48 kcal per 100 mL) până la vârsta de 24 de luni:
Grupul cu proteină scăzută (LP) a primit formulă destinată să se apropie de densitatea proteică a laptelui uman, având 0,72 g proteină/100 mL (1,5 g/100 kcal). Grupul cu proteină ridicată (HP) a fost alimentat cu formulă care aproximează densitatea proteică a laptelui de vacă obișnuit, având 2,95 g proteină/100 mL (6,1 g/100 kcal).
Studiul a urmărit măsurătorile antropometrice ale participanților (în special greutatea și înălțimea) la vârstele de 12, 18 și 24 de luni, folosind protocoale standardizate OMS. Modelele statistice au fost utilizate pentru a standardiza aceste seturi de date în scoruri z ajustate în funcție de vârstă și sex.
În plus, aportul dietetic a fost monitorizat prin intermediul rapoartelor de 24 de ore, realizate de părinți, asistate de un ghid fotografic de porții. Analiza statistică a constat în principal din modele de analiză a covarianței (ANCOVA), care au urmat o abordare intenționat de tratare (ITT) și au fost ajustate pentru valorile antropometrice de bază ale participanților, sex și țară.
Analizele intervenției au relevat o separare dietetică specifică grupului la 18 luni, grupul LP menținând un aport de proteine de 14% din energia totală, în timp ce grupul HP a crescut la 18% (p < 0,001). La 24 de luni, însă, scorurile z ale IMC mediate ale celor două grupuri erau statistic indistinguibile.
Datele longitudinale au dezvăluit totuși trei efecte secundare statistic semnificative:
La 18 luni, grupul LP a avut un zBMI semnificativ mai mic decât grupul HP (diferența medie [MD] = -0,07; p = 0,007), sugerând un efect tranzitoriu asupra IMC-ului la această vârstă. Atât scorurile z pentru greutate, cât și cele pentru înălțime au fost semnificativ mai mici în grupul LP la 18 și 24 de luni (p < 0,001). La 24 de luni, MD în scorurile z pentru greutate = -0,11, iar MD în scorurile z pentru înălțime = -0,13 pentru LP în comparație cu HP.
Copiii cu un aport de proteine de bază mai scăzut, în special cei care consumau ≤15% din energia totală din proteine, au arătat o reacție mai pronunțată la intervențiile studiului (p < 0,001). În plus, această reacție a fost semnificativ mai puternică la copiii germani (p = 0,002) decât la omologii lor spanioli (p = 0,911), ceea ce susține ipoteza că aportul mai scăzut de proteine înainte de intervenție amplifică efectul intervenției.
Trial-ul ToMI demonstrează că, deși modificarea aportului de proteine din lapte în al doilea an de viață nu aduce o reducere susținută a IMC-ului la 24 de luni, aceasta susține traiectorii de creștere mai stabile. Având în vedere că majoritatea copiilor mici consumă un aport de proteine ce depășește necesitățile lor de creștere, autorii sugerează că aportul regulat de lapte nu ar trebui să depășească în general 200-400 ml pe zi pentru a preveni accelerarea nejustificată a creșterii.
Autorii subliniază că este necesară o urmărire suplimentară până la vârsta de șase ani pentru a determina dacă aceste deviații timpurii de creștere se manifestă ca adipozitate pe termen lung. De asemenea, constatările sunt limitate la proteinele din laptele de vacă din formulele studiate, iar aportul dietetic a fost evaluat folosind rapoarte unice de 24 de ore.
