Un studiu coreean nu a găsit legătura dintre diabetul matern și cancerul infantil

Un studiu coreean nu a găsit legătura dintre diabetul matern și cancerul infantil

Un studiu recent realizat în Coreea de Sud a arătat că nu există o asociere semnificativă din punct de vedere statistic între diabetul matern și riscul general de cancer infantil.

Paperul a fost publicat online în Scientific Reports și a analizat datele provenite din baza de date a Asigurărilor Naționale de Sănătate din Coreea, care acoperă 97% din populația țării. Studiul a urmărit 549.851 de nou-născuți unici născuți în perioada 2003-2004 până la sfârșitul anului 2021.

În cadrul studiului, riscul de cancer infantil a fost comparat între copiii ai căror mame au avut sau nu diabet. Rezultatele au fost ajustate pentru vârsta mamei, hipertensiune pre-pregnantă și gestatională, naștere prematură, sexul copilului și condițiile neonatale, inclusiv taquipneea tranzitorie, sindromul de dificultate respiratorie, enterocolita necrozantă, hemoragia intraventriculară și displazia bronhopulmonară.

Din totalul mamelor, 6,0% au avut diabet în timpul sarcinii. Aceste mame erau mai în vârstă în medie și aveau o probabilitate mai mare de hipertensiune și naștere prematură. Copiii lor aveau o incidență mai mare a sindromului de dificultate respiratorie și a enterocolitei necrozante, în timp ce ratele celorlalte condiții neonatale investigate erau similare.

În perioada de urmărire, un total de 6.049 de copii, adică 1,1%, au dezvoltat cancer. După ajustarea pentru factorii materni și neonatali, cercetătorii nu au descoperit o asociere semnificativă între diabetul matern și riscul general de cancer infantil. De asemenea, nu s-au găsit asocieri semnificative în nici o categorie de vârstă la diagnostic.

Un risc relativ mai mare de cancer al tractului urinar a fost observat, cu o creștere de 81% și a rămas semnificativ din punct de vedere statistic după corectarea pentru comparațiile multiple. Totuși, autorii avertizează că acest lucru nu trebuie interpretat exagerat, având în vedere că riscul absolut rămâne extrem de scăzut. În termeni absoluți, riscul cumulativ observat a crescut cu 0,04 puncte procentuale, sau cu 37 de cazuri suplimentare la 100.000 de copii născuți de mame cu diabet, comparativ cu ceilalți copii.

Autorii denumesc aceasta „un semnal epidemiologic care necesită replicare, mai degrabă decât dovada unei mari poveri absolute de cancer.”

Când diabetul gestațional și diabetul pre-pregnant au fost analizate separat, doar diabetul gestațional a arătat asocieri nominale cu un risc cu 15% mai mare de cancer non-hematopoietic și cu un risc cu 75% mai mare de cancer al tractului urinar. Totuși, deoarece testul formal nu a găsit o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între estimările subtipurilor, autorii concluzionează că nu există dovezi ale unei diferențe clare în risc în funcție de subtipul diabetului.

În contrast, mai multe studii anterioare au indicat un risc mai mare de cancer asociat cu diabetul matern pre-pregnant. Aceasta ar putea fi datorată numărului mic de evenimente de cancer în rândul copiilor expuși la diabetul pre-pregnant în acest studiu.

Nu s-a detectat o interacțiune semnificativă cu sexul copilului, deși estimările pentru cancerele specifice au fost imprecise. Cercetătorii au ținut cont și de corelația dintre copiii proveniți din sarcini repetate ale aceleași mame, dar acest lucru nu a modificat semnificativ constatările. Singura asociere semnificativă rămasă a fost cu cancerul tractului urinar.

Este important de menționat că diabetul la adulți a fost asociat cu cancerul vezicii urinare și al rinichiului, precum și cu cancerul colorectal, hepatic, al vezicii biliare, mamar, endometrial și pancreatic. În contrast, cancerul tractului urinar a fost singura afecțiune specifică semnificativ asociată cu diabetul matern după corectarea pentru comparațiile multiple.

Autorii observă că diferențele în rezultatele comparativ cu studiile anterioare ar putea fi datorate mai multor factori. De exemplu, femeile cu diabet pre-pregnant ar putea planifica sarcinile și menține un control glicemic mai strict, reducând astfel riscul de cancer în rândul copiilor.

Studiul actual a inclus doar nașteri vii, ceea ce ar putea introduce un bias de selecție și subestima orice asociere prin excluderea sarcinilor care s-au încheiat cu deces fetal, în special în rândul femeilor cu diabet pre-pregnant prost controlat. Este posibil să fi avut loc și o clasificare greșită a expunerii, dacă femeile cu diabet pre-pregnant nediagnosticat au fost clasificate ca având diabet gestațional când hiperglicemia a fost detectată în timpul sarcinii, distorsionând astfel estimările riscurilor atât pentru diabetul gestațional, cât și pentru cel pre-pregnant.

Autorii presupun implicarea mai multor mecanisme biologice care leagă diabetul matern de cancerul tractului urinar la descendenți, cum ar fi hiperglicemia maternă care duce la hiperglicemie sau hiperinsulinemie fetală și semnalizarea factorului de creștere asemănător insulinei, care pot promova proliferarea celulară și inhiba apoptoza; stresul oxidativ, care duce la deteriorarea ADN-ului; și modificările epigenetice care pot afecta genele supresoare de tumori și pot crește riscul de cancer pe termen lung în rândul descendenților. Aceste căi propuse nu au fost examinate direct în studiu.

Studiul are și limitări. Numărul de cancere infantile specifice, în special cancerele tractului urinar, a fost relativ mic, ceea ce poate limita puterea analizei subgrupurilor și face ca aceste constatări să fie exploratorii, cu doar o mică creștere a riscului absolut.

Informațiile detaliate despre aspectele fiziologice relevante ale diabetului matern au fost limitate, inclusiv hemoglobina glicozilată, nivelurile de glucoză din sânge, utilizarea medicamentelor, factorii de stil de viață, creșterea în greutate în timpul sarcinii, indicele de masă corporală (IMC) pre-pregnant și alte expuneri la medicamente în timpul sarcinii. Atât expunerea la diabet, cât și rezultatele cancerului au fost identificate prin coduri de asigurare, nu prin evaluări clinice detaliate.

Ordinea nașterii și greutatea la naștere nu erau disponibile în acest set de date, iar caracteristicile paterne nu au fost incluse. Aceste omisiuni ar fi putut contribui la confuzia reziduală. O altă considerație metodologică este că nașterea prematură și unele condiții neonatale pot parte să stea pe calea cauzală, ceea ce înseamnă că ajustarea pentru ele ar fi putut atenua, de asemenea, asocierea estimată.

Studiul s-a concentrat pe o populație aproape exclusiv coreeană, ceea ce limitează generalizabilitatea sa la alte medii geografice și grupuri etnice.

În concluzie, rezultatele sugerează că diabetul matern nu a fost semnificativ asociat cu riscul general de cancer infantil. Totuși, a fost asociat cu un risc relativ mai mare de cancer al tractului urinar infantil, deși riscul absolut rămâne scăzut. Această constatare privind tractul urinar necesită replicare în alte populații.