Tratamentul anevrismelor intracraniene cu gât larg prin coiling asistat de stent
Anevrismul intracranian reprezintă o zonă slăbită și umflată a arterelor cerebrale care poate rupe, provocând hemoragie subarahnoidiană și, implicit, dizabilitate severă sau deces.
Deși tratamentele endovasculare au avansat semnificativ, anevrismele intracraniene cu gât larg prezintă provocări majore, deoarece spiralele pot deplasa artera părinte în timpul embolizării. În aceste cazuri, coilingul asistat de stent, care plasează un suport peste gât pentru a stabiliza spiralele, poate fi util.
Un astfel de dispozitiv, stentul LVIS (low-profile visualized intraluminal support), este un dispozitiv din nitinol, auto-expansibil, împletit, cu un grad relativ ridicat de acoperire metalică. Pe lângă oferirea de suport, acesta poate modifica fluxul sanguin în interiorul anevrismului și poate încuraja tromboza și vindecarea. Cu toate acestea, evaluarea amănunțită a profilului său de siguranță este încă insuficientă.
În acest context, o echipă de cercetare condusă de Xiang Xu de la Departamentul de Neurochirurgie al Spitalului Tangshan Gongren din China a evaluat dacă coilingul asistat de stent LVIS ar putea oferi o ocluzie eficientă a anevrismului, în timp ce produce modificări hemodinamice măsurabile și menține siguranța procedurii. Studiul retrospectiv a inclus 61 de pacienți cu anevrisme intracraniene cu gât larg, care au primit coiling asistat de stent LVIS între ianuarie și decembrie 2023: 35 aveau anevrisme rupte și 26 aveau anevrisme nerupte. Cercetătorii au evaluat ocluzia angiografică imediată folosind Clasificarea Ocluziei Raymond-Roy (RROC), rezultatele funcționale folosind Scala Rankin modificată (mRS), angiografia de urmărire, permeabilitatea arterei părinte, recidiva și complicațiile. Un subset de 14 pacienți a suferit o analiză a dinamicii fluidelor computaționale (CFD) înainte de tratament, după tratament și la 6 luni.
Angiografia inițială a arătat o ocluzie completă (RROC clasa I) în 28 din 35 de anevrisme rupte (80%) și 22 din 26 de anevrisme nerupte (84,6%). Urmărirea angiografică a fost disponibilă pentru 27 de pacienți (44,3%) între 6 și 12 luni. Toate anevrismele inițial complet ocluzionate au rămas stabil ocluzionate, în timp ce unele anevrisme de clasa II au evoluat spre ocluzie completă. În cazurile rupte, rezultatele favorabile (mRS 0-1) au crescut de la 57,1% la externare la 77,1% la 3-6 luni. Printre cazurile nerupte, 25 din 26 de pacienți (96,2%) au avut mRS 0-1 la externare, iar toți pacienții supraviețuitori au menținut rezultate favorabile la urmărire.
Analiza CFD a arătat că tratamentul a redus activitatea fluxului sanguin în interiorul anevrismului. La 14 pacienți, cantitatea de sânge care intra în anevrism a scăzut după tratament, la fel și proporția anevrismului expus fluxului mai mare și forța medie exercitată de sânge asupra peretelui vascular. Aceste îmbunătățiri au rămas semnificativ diferite față de baza de referință la 6 luni, cu toate P < 0,001.
„Reducerea susținută a parametrilor fluxului intraanevrismal sugerează că coilingul asistat de LVIS poate produce remodelare hemodinamică durabilă”, a subliniat Xu, subliniind că constatările sunt observaționale și nu dovadă de cauzalitate.
Studiul evidențiază, de asemenea, riscurile procedurale. Doi pacienți cu anevrisme rupte au experimentat tromboză intraprocedurală și au fost tratați cu succes fără deficite neurologice permanente. A fost observată o aplicare incompletă a stentului în 6 din 61 de pacienți (9,8%). Un pacient cu un anevrism nerupt a dezvoltat tromboză tardivă în stent și a decedat după un tratament de salvare nereușit și hemoragie cerebrală secundară, rezultând o mortalitate globală legată de procedură de 1,6%.
Aceste constatări subliniază importanța desfășurării corecte a stentului și atenția față de riscurile trombotice.
Rezultatele susțin colaborarea între cercetători neurointervenționiști, specialiști în imagistică și cercetători în dinamică fluidelor computaționale pentru evaluarea prospectivă a aplicării stentului și riscului trombotic pentru a îmbunătăți selecția pacienților. În ansamblu, rezultatele sugerează că coilingul asistat de stent LVIS poate combina suportul mecanic cu modificarea fluxului pentru anevrismele intracraniene cu gât larg, în timp ce subliniază riscurile trombozei stentului și aplicării incomplete. Deoarece studiul a fost retrospectiv, unic în centru, clinic heterogen și a avut o rată de urmărire angiografică de 44,3%, autorii atrag atenția asupra precauțiilor împotriva concluziilor cauzale. Studiile comparative mai mari, prospective, vor fi necesare pentru a stabili siguranța, eficacitatea și rolul potențial al acestei abordări în cazul anevrismelor rupte și nerupte.
