Noile orientări simplifică fenotipurile insuficienței cardiace în două categorii
Noile ghiduri ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) privind insuficiența cardiacă au fost publicate online astăzi în European Heart Journal și vor fi prezentate la Congresul ESC 2026.
Insuficiența cardiacă nu reprezintă o boală unică, ci un sindrom clinic ce include semne și/sau simptome cauzate de o funcționare defectuoasă a inimii. Prevalența insuficienței cardiace este estimată între 1-3% în rândul populației adulte generale. Deși ratele de mortalitate s-au îmbunătățit considerabil în ultimele trei decenii, mai puțin de 60% dintre pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă supraviețuiesc la 5 ani după diagnostic.
Această afecțiune va continua să reprezinte o povară semnificativă, având în vedere îmbătrânirea populației și prevalența tot mai mare a factorilor de risc și obezității. Un aspect esențial subliniat în ghidurile din 2026 este importanța prevenirii și inițierii tratamentului cât mai devreme posibil. Acestea adoptă o abordare în etape, oferind recomandări de la prevenirea insuficienței cardiace la pacienții cu risc (etapa A) până la tratamentul insuficienței cardiace avansate (etapa D).
Anterior, insuficiența cardiacă era clasată în trei fenotipuri pe baza fracției de ejecție a ventriculului stâng (LVEF), care măsoară cantitatea de sânge pe care ventriculul stâng o pompează în organism la fiecare bătaie a inimii. Ghidurile din 2026 au eliminat clasificarea insuficienței cardiace cu fracție de ejecție ușor redusă (LVEF între 41 și 49%) și descriu acum două fenotipuri: insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, definită ca LVEF mai mică de 50%, și insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată, definită ca LVEF de 50% sau mai mult. Referitor la această schimbare, a fost spus: „Fenotipul LVEF ușor redus a fost introdus în ghidurile anterioare pentru a se concentra pe pacienții care nu erau de obicei incluși în studiile clinice. Cu toate acestea, știm că acești pacienți împărtășesc o patofiziologie similară și beneficiază de tratamente asemănătoare cu cei cu LVEF redus.”
De asemenea, insuficiența cardiacă a fost anterior descrisă ca fiind „cronică” sau „acută”, dar într-o altă actualizare importantă, termenul „acut” a fost înlocuit cu „decompensată”. „Această schimbare a fost făcută pentru claritate,” a fost menționat. „În unele cazuri, insuficiența cardiacă nu se agravează brusc, ci funcția cardiacă scade treptat până când inima nu mai poate compensa defectele sale.”
Task Force a introdus și o nouă terminologie pentru a descrie diferitele tipuri de terapii. „Termenul ‘terapie medicală ghidată de linii directoare (GDMT)’ a fost introdus acum mai bine de 10 ani,” a fost specificat. „Cu toate acestea, au existat progrese suplimentare de atunci, ceea ce a creat incertitudini cu privire la ce înseamnă de fapt GDMT astăzi.”
Noua terminologie descrie trei clase de terapie: terapia medicală fundamentală (are cele mai puternice dovezi pentru pacienții nesectați), terapia medicală suplimentară (dovezile susțin îmbunătățirea simptomelor/calității vieții sau a rezultatelor în subgrupuri specifice de pacienți) și terapia intervențională ghidată de linii directoare (include dispozitivele implantabile sau terapiile intervenționale recomandate). „Acești termeni sunt concepuți să fie dinamici și să rămână contemporani în timp, pe măsură ce noi medicamente și dispozitive sunt aprobate,” a fost declarat.
Recomandările pentru terapii specifice au suferit modificări importante bazate pe dovezi noi. Acestea includ recomandări de Clasa I pentru antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi în insuficiența cardiacă cronică, independent de LVEF, și recomandări de Clasa IIa pentru semaglutid sau tirzepatid la pacienții cu LVEF păstrată și obezitate. Există, de asemenea, recomandări actualizate pentru alte tratamente în situații specifice, cum ar fi digoxina/digitoxina în insuficiența cardiacă cronică, suportul circulator mecanic durabil și repararea transcateter a valvei mitrale prin tehnica edge-to-edge.
Documentul include o secțiune dedicată educației pacienților și autoîngrijirii. „Educația și sfaturile de stil de viață îi împuternicesc pe pacienți să-și gestioneze insuficiența cardiacă și să participe la deciziile comune. O versiune a ghidurilor din 2026 pentru pacienți este acum disponibilă, care ajută pacienții să devină parteneri în propria lor îngrijire,” a fost concluzionat.
