Închiderea apendicelui atrial stâng oferă avantaje doar pacienților cu risc crescut în chirurgia cardiacă
Rezultatele nu susțin închiderea de rutină a apendicelui atrial stâng la toți pacienții care suferă intervenții chirurgicale pe cord, dar pacienții cu risc crescut de accident vascular cerebral ar putea beneficia de aceasta.
Aceasta a fost concluzia principală a studiului LAACS-2, prezentat astăzi în cadrul unei sesiuni Hot Line la Congresul ESC 2026.
După o intervenție chirurgicală pe cord, pacienții se confruntă cu un risc crescut pe termen lung de accident vascular cerebral. Apendicele atrial stâng (LAA) este o mică pungă musculară din atriul stâng al inimii, cunoscută ca o sursă comună de cheaguri de sânge la pacienții cu fibrilație atrială (AF). Închiderea chirurgicală a LAA este recomandată în ghidurile ESC ca un complement la anticoagulantele orale pentru pacienții cu AF supuși intervențiilor chirurgicale cardiace. Totuși, dovezile sunt insuficiente pentru pacienții fără un istoric cunoscut de AF.
Helena Dominguez și colegii săi au realizat anterior studiul LAACS pe pacienți care au suferit intervenții chirurgicale pe cord.
Cu un follow-up pe termen lung, s-a observat un risc mai scăzut de accident vascular cerebral după închiderea LAA, indiferent dacă pacientul avea sau nu AF. Am realizat studiul mult mai mare LAACS-2 pentru a investiga mai bine dacă închiderea LAA are un efect protector la pacienții cu, dar mai ales fără, AF anterioară.
Studiul LAACS-2 a fost realizat în patru locații din Danemarca, Spania și Suedia. Au fost incluși pacienți care au suferit intervenții chirurgicale planificate pe cord pentru prima dată, atât cei fără AF, cât și cei cu un diagnostic anterior de AF paroxistică sau cronică. Un total de 1.500 de pacienți au fost randomizați (1:1) pentru a beneficia fie de închiderea concomitentă a LAA, fie de îngrijire standard (LAA deschis). Vârsta medie a fost de 67 de ani, iar 18,5% erau femei. Înainte de intervenție, 4,1% aveau AF, 6,1% aveau istoric de accident vascular cerebral, iar 2,5% aveau atac ischemic tranzitor.
În urma unui follow-up mediu de 4,0 ani, nu s-a observat o diferență semnificativă în privința rezultatului principal, accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor, între închiderea LAA și îngrijirea standard (4,28% față de 5,04%, respectiv; hazard ratio 0,85; interval de încredere 95% 0,53 până la 1,37; p=0,517).
Un aspect notabil este că pacienții cu cel mai mare risc de accident vascular cerebral la bază (scor CHA2DS2-VASc peste mediană) au avut o reducere de 56% a rezultatului principal cu închiderea LAA (p=0,018), în timp ce nu s-a observat un beneficiu semnificativ în rândul celor cu risc mai scăzut.
În general, nu a existat o diferență semnificativă în mortalitate între grupuri.
„Rezultatele noastre nu susțin închiderea de rutină a LAA la toți pacienții care suferă intervenții chirurgicale cardiace planificate. Totuși, închiderea pare să ofere protecție pacienților cu risc crescut de accident vascular cerebral”, a concluzionat Helena Dominguez. „Așa cum am observat și în studiul LAACS, curbele rezultatului principal s-au divizat în timp în LAACS-2, iar follow-up-ul va continua.”
