Scăderea nivelului de amiloid în sânge la adulții afro-americani și latino
Un studiu la nivel național a constatat că adulții afro-americani și latino cu impairment cognitiv au o probabilitate mai mică de a acumula amiloid asociat cu Alzheimer, în ciuda faptului că se confruntă cu rate mai mari de demență, ridicând întrebări urgente cu privire la diagnostic, accesul la tratament și viitorul îngrijirii demenței.
Un studiu publicat în revista „Alzheimer’s and Dementia” evidențiază variațiile etnoraciale în ceea ce privește pozitivitatea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) pentru amiloid în rândul adulților în vârstă cu impairment cognitiv.
Prevalența globală a bolii Alzheimer și a demențelor asociate (ADRD) este în creștere rapidă, cu peste 10 milioane de cazuri noi de demență apărând anual la nivel mondial. Această prevalență este în special ridicată în țările în dezvoltare, unde aproximativ 60% dintre persoanele care trăiesc cu demență își au reședința, iar acest procent este așteptat să ajungă la 70% până în 2050.
Detectarea timpurie a acestor boli neurodegenerative este esențială pentru gestionarea adecvată a bolii și îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Cu toate acestea, persoanele din grupuri minoritare, inclusiv adulții afro-americani și latino, se confruntă frecvent cu provocări unice, cum ar fi discriminarea rasială interumană și rasismul structural, care pot întârzia diagnosticarea bolii și agrava rezultatele.
Factorii sociali determinanți ai sănătății (SDOH), cum ar fi educația și backgroundul socioeconomic, contribuie semnificativ la diferențele etnoraciale în riscul de demență. Dovezile existente indică faptul că adulții afro-americani și latino au un risc de 1,5-2 ori mai mare de ADRD clinic.
Acuumul plăcilor de amiloid în creier este un semn patologic major al bolii Alzheimer, care este detectat prin intermediul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET). Dovezile existente sugerează că rata de pozitivitate a PET pentru amiloid variază între diferite grupuri etnice și rasiale.
Studiul actual a avut ca scop caracterizarea ratelor de pozitivitate PET pentru amiloid în rândul grupurilor etnoraciale în raport cu SDOH, într-o cohortă foarte diversă de adulți în vârstă cu impairment cognitiv ușor sau demență.
Studiul a inclus un total de 5757 de participanți: 1248 afro-americani sau africani, 1166 hispanici, latino sau spanioli (Latinx) și 3343 din alte rase și etnii. Aproximativ 63% dintre participanți aveau impairment cognitiv ușor, iar 37% aveau demență.
Analiza studiului a relevat că participanții din categoria „alte rase și etnii” au avut rate semnificativ mai mari de pozitivitate PET pentru amiloid comparativ cu participanții afro-americani și latino.
Patru categorii de SDOH, inclusiv genul, tipul de acoperire Medicare, nivelul de educație și Indicele de Deprivare a Zonei (ADI), au fost examinate pentru asocieri cu ratele de pozitivitate PET pentru amiloid. ADI este o măsură științific validată a dezavantajului social la nivel de vecinătate.
Participanții din grupurile ADI confortabil și în dificultate au arătat o probabilitate mai mare de a avea pozitivitate PET pentru amiloid decât cei din grupul prosper. Participanții din grupurile ADI medii și cu risc nu au arătat o probabilitate semnificativ diferită de pozitivitate PET pentru amiloid în comparație cu grupul prosper. În mod specific, participanții din grupul prosper au avut cel mai mic risc de pozitivitate PET pentru amiloid, iar cei din grupul în dificultate au avut cel mai mare risc.
În ceea ce privește alte categorii SDOH, nivelul de educație nu a fost asociat semnificativ cu pozitivitatea PET pentru amiloid în analizele principale, deși modelele complet ajustate sugerează rate mai mari de pozitivitate PET cu creșterea nivelului de educație.
Referitor la rezultatele clinice, studiul a arătat că rata de diagnosticare a demenței și probabilitatea de a fi înscriși într-un plan de Medicare Advantage erau mai mari în rândul participanților afro-americani și latino comparativ cu cei din categoria „alte rase și etnii”.
Nu au fost observate diferențe etnoraciale semnificative în utilizarea medicamentelor pentru boala Alzheimer înainte de PET în analizele principale, deși modelele complet ajustate sugerează o probabilitate mai mică de utilizare a medicamentelor în rândul participanților afro-americani și latino în comparație cu cei din alte grupuri rasiale și etnice.
Studiul evidențiază diferențe etnoraciale semnificative în ratele de pozitivitate PET pentru amiloid în rândul adulților în vârstă cu impairment cognitiv din întreaga Statele Unite. Totuși, factorii sociali determinanți ai sănătății măsurați în acest studiu nu par să aibă un impact semnificativ asupra diferențelor etnoraciale observate.
Studiul a replicat descoperiri anterioare în cadrul unei cohortă mai diverse prin creșterea reprezentării grupurilor minoritare, inclusiv afro-americanii (22%) și latino (20%). Conform constatărilor studiului, grupurile afro-americane și latino au rate semnificativ mai scăzute de pozitivitate PET pentru amiloid, în ciuda impairmentului cognitiv. Este demn de remarcat faptul că participanții afro-americani și latino erau mai predispuși să fie diagnosticați cu demență și aveau scoruri mai mici la testele cognitive, în ciuda ratelor mai scăzute de pozitivitate pentru amiloid.
Absența pozitivității biomarkerilor este un factor major care contribuie la excluderea disproporționată a acestor grupuri din studiile clinice care investighează eficacitatea noilor tratamente anti-amiloid. Această subreprezentare poate limita eligibilitatea lor pentru aceste tratamente noi, evidențiind necesitatea intervențiilor non-amiloid pentru declinul cognitiv.
Diferențele etnoraciale observate în pozitivitatea PET pentru amiloid pot sugera o prevalență mai mare a cauzelor de impairment cognitiv non-Alzheimer, inclusiv demențe non-amiloid în populațiile afro-americane și latino, cum ar fi demența vasculară. Aceasta sugerează că intervențiile țintite pe amiloid ar putea oferi beneficii mai reduse în rândul populațiilor în care o proporție mai mare a impairmentului cognitiv este determinată de cauze non-amiloid și subliniază necesitatea de a lua în considerare intervenții alternative, precum intervențiile de stil de viață, care pot controla eficient factorii de risc vascular, cum ar fi hipertensiunea și diabetul.
Deși SDOH sunt cunoscuți pentru influențarea rezultatelor de sănătate, studiul nu a găsit un impact semnificativ al componentelor testate asupra diferențelor etnoraciale în pozitivitatea PET pentru amiloid. Aceasta poate fi datorată absenței datelor pe parcursul vieții sau la nivel individual.
În general, studiul subliniază necesitatea dezvoltării unor instrumente de diagnostic și tratamente pentru demențe, pentru a oferi îngrijire echitabilă tuturor persoanelor cu impairment cognitiv din diverse medii etnoraciale.
Studiul nu a luat în considerare factori genetici importanți în analiză, cum ar fi genotipul apolipoproteinei E (APOE), care poate varia între grupurile etnor
