Medicamentele comune pot provoca prescripții dăunătoare la vârstnici
Un studiu recent la nivelul provinciei Ontario arată că medicamentele obișnuite, de la statine la suplimente de fier, generează în tăcere cascade de prescriere care îi lasă pe vârstnici să consume medicamente pentru a trata efectele secundare ale altor medicamente.
Cercetarea, publicată în BMJ și condusă de Dr. Paula Rochon, director al Cercetării la Weston și O’Born Centre for Mature Women’s Health din Sinai Health, Toronto, a dezvăluit că anumite combinații de medicamente sunt un contributor comun, dar nerecunoscut, la daunele legate de medicamente la nivel populațional și adaugă costuri inutile sistemului de sănătate.
O cascadă de prescriere potențial inadecvată (PIPC) apare atunci când un efect secundar al unui medicament este confundat cu o nouă problemă de sănătate, ceea ce duce la o altă prescripție care poate să nu fi fost necesară inițial. Un exemplu comun menționat în studiu implică medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care sunt prescrise frecvent pentru durere, dar care sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce poate conduce la o nouă prescripție pentru hipertensiune, în loc de o revizuire a medicamentului inițial pentru durere. Vârstnicii sunt deosebit de vulnerabili la acest tipar, deoarece este mai probabil să utilizeze mai multe medicamente simultan, având multiple afecțiuni, ceea ce face mai dificil pentru pacienți și clinicieni să coreleze un nou simptom cu un medicament existent.
„Aceste secvențe de evenimente sunt frecvente, dar adesea trecute cu vederea în practica clinică,” a declarat Dr. Rochon. „Este important să știi ce medicamente iei, când au fost inițiate și pentru ce indicație, pentru a identifica posibilele cascade de prescriere care ar putea fi problematice.”
Studiul a reunit o echipă interdisciplinară internațională de colaboratori și lideri în cercetarea prescrierii medicamentelor și medicina geriatrică din Statele Unite, Belgia, Italia, Israel și Irlanda, alături de cercetătorii de la Sinai Health, Dr. Vasily Giannakeas, Dr. Nathan Stall și Dr. Christina Reppas-Rindlisbacher, și personalul de cercetare Wei Wu și Joyce Li.
Cu ajutorul expertizei a 12 paneliști internaționali specializați în medicina internă, medicina geriatrică și farmacologie clinică, echipa de cercetare a creat anterior o listă de 65 de PIPC-uri. Folosind această listă și datele de prescripție la nivelul populației furnizate de ICES, institutul de date de sănătate din Ontario, în colaborare cu Lavina Matai și Zhiyin Li, cercetătorii au examinat fiecare PIPC în raport cu trei factori: cât de comun era medicamentul inițial în populație, cât de frecvent era urmat de al doilea medicament și cât de puternică era legătura între cele două. Această analiză le-a permis să identifice cele 24 de cascade de prescriere potențial inadecvate cele mai frecvente întâlnite în populație, cu potențial de a provoca daune.
Conform lui Dr. Rochon, rezultatele subliniază o lacună care se deschide în tăcere, câte o rețetă de fiecare dată. „Îngrijorarea noastră este că, adesea, aceste conversații între prescriitorii din domeniul sănătății și pacienți sunt pierdute, astfel încât oamenii nu recunosc secvențele de evenimente și că acestea sunt interconectate,” a declarat ea.
Închiderea acestei lacune presupune ca medicii să analizeze istoricul medical la fiecare vizită, nu doar ce ia un pacient în prezent, ci și de ce a fost inițiat fiecare medicament și dacă următorul era cu adevărat necesar.
Lucrările echipei au o relevanță deosebită pentru femeile mature, care tind să trăiască cu mai multe afecțiuni cronice decât bărbații de-a lungul vieții. Femeile mature primesc mai multe terapii medicamentoase și experimentează mai multe evenimente adverse legate de medicamente. Fiind pe mai multe medicamente simultan, ele sunt mai expuse riscului ca un efect secundar al unui medicament să fie confundat cu un nou diagnostic, în loc să fie urmărit înapoi la sursa sa.
Constatările echipei sugerează pași promițători pentru viitor. Primul implică tehnologia. Instrumentele automate de suport în deciziile clinice ar putea semnala o cascada de prescriere în timp real și ar putea solicita o revizuire înainte ca o nouă rețetă să fie adăugată. Aceste informații ar putea fi utilizate într-unul din mai multe moduri automate pentru a ajuta clinicienii să fie conștienți de aceste cascade de prescriere potențial inadecvate la punctul de îngrijire. Următorul pas este optimizarea rolului farmaciștilor ca parte a echipei de îngrijire și integrarea lor mai directă în procesul de prescriere alături de medici. Expertiza lor poate ajuta la identificarea acestor cascade de prescriere potențial inadecvate pentru o evaluare suplimentară.
