Program național de siguranță reduce cu succes infecțiile cu MRSA în spitale
Un program de îmbunătățire a calității, finanțat federal și dezvoltat împreună cu experți în prevenirea infecțiilor de la Johns Hopkins Armstrong Institute for Patient Safety and Quality, a fost asociat cu o reducere de 65% a infecțiilor bacteriene în sânge, cauzate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), în unitățile spitalicești participante.
Rezultatele, publicate pe 27 august în JAMA Network Open, sugerează că o abordare cuprinzătoare, care integrează dovezile existente în prevenirea infecțiilor în practica zilnică, poate reduce semnificativ infecțiile în rândul pacienților spitalizați. Programul de siguranță AHRQ pentru prevenirea MRSA a fost implementat în 106 unități de terapie intensivă (ICU) și 87 de unități non-ICU în 94 de spitale din Statele Unite.
Aceste rezultate subliniază atât prevenibilitatea infecțiilor cu MRSA, cât și importanța unei strategii deliberate pentru a transforma dovezile în practică. „Unii oameni cred că riscurile provenite de la organismele rezistente la multiple medicamente, cum ar fi MRSA, sunt inevitabile și că nu sunt prevenibile, dar noi, în domeniul prevenirii infecțiilor, știm că sunt”, afirmă Lisa Maragakis, M.D., M.P.H., autor senior al studiului, profesor de medicină și epidemiologie la Johns Hopkins University School of Medicine și facultate a Armstrong Institute for Patient Safety and Quality. „Prevenirea infecțiilor funcționează, dar este complexă. Este nevoie de o strategie de implementare foarte deliberată pentru a traduce dovezile existente în practică, astfel încât să putem proteja pacienții.”
MRSA este un tip de bacterie stafilococică care este rezistentă la antibiotice, ceea ce face infecțiile mai greu de tratat. Bacteriile stafilococice trăiesc frecvent pe pielea umană fără a cauza boală, dar pacienții spitalizați sunt deosebit de vulnerabili la infecții din cauza bolilor subiacente și a procedurilor medicale invazive. Dispozitivele precum cateterele venoase centrale oferă medicamente și fluide esențiale, dar, în același timp, sparg bariera naturală a pielii, creând o potențială cale pentru bacterii de a pătrunde în sânge.
Pentru a ajuta la prevenirea acestor infecții, cercetătorii de la Johns Hopkins Armstrong Institute, împreună cu colaboratorii de la NORC de la Universitatea din Chicago și AHRQ, au desfășurat un program de 18 luni centrat pe sprijinirea echipelor de îngrijire medicală în implementarea constantă a unui set cuprinzător de strategii de prevenire a infecțiilor, vizând transmiterea și infecția cu MRSA.
Unitățile spitalicești participante au primit educație și resurse de implementare referitoare la igiena mâinilor, curățarea mediului, prevenirea infecțiilor asociate dispozitivelor, băi cu clorhexidină și decolonizarea nazală. Programul a implicat, de asemenea, lucrători de primă linie din diverse discipline, inclusiv personalul de servicii de mediu.
„Implementarea dovezilor disponibile este destul de complexă, deoarece trebuie să ne asigurăm că fiecare membru al echipei de îngrijire medicală de primă linie este conștient de dovezi și are cunoștințele, abilitățile și instrumentele necesare pentru a le pune în practică. Sistemul și fluxul de lucru trebuie, de asemenea, să sprijine asigurarea că aceste lucruri se întâmplă de fiecare dată pentru fiecare pacient”, adaugă Maragakis.
Cercetătorii au comparat ratele infecțiilor din perioada de implementare de 18 luni cu cele din cele 12 luni anterioare începutului programului. În cadrul ICUs și non-ICUs participante, rata infecțiilor cu MRSA în sânge a fost cu 65% mai mică în perioada de implementare. De asemenea, s-a observat o reducere de 39% a culturilor clinice pozitive pentru MRSA obținute ulterior în timpul spitalizării, o reducere de 37% a infecțiilor în sânge din toate cauzele și o reducere de 31% a infecțiilor cu sânge asociate cateterului central.
Cercetătorii au identificat și schimbări în modul în care unitățile participante abordează prevenirea infecțiilor. Proporția unităților ICU care raportau decolonizarea nazală a MRSA pentru toți pacienții a crescut de la 35% la 61%, în timp ce proporția unităților non-ICU a crescut de la 13% la 35%. Monitorizarea curățeniei mediului a crescut, de asemenea, de la 50% la 75% în rândul ICUs și de la 52% la 76% în rândul non-ICUs.
Colaborarea între instituții a facilitat implementarea programului în spitalele din întreaga țară, cercetătorii de la NORC și AHRQ contribuind la coordonarea și infrastructura necesară pentru a sprijini site-urile participante. „A fost cu adevărat un proiect colaborativ de mare amploare”, spune Maragakis. „Fiecare cercetător a adus ceva diferit la masă, iar acest aspect a fost important pentru a face posibil un proiect de această amploare.”
Toolkit-ul AHRQ pentru prevenirea MRSA este disponibil public și include materiale educaționale și de implementare pe care echipele de sănătate le pot folosi pentru a construi sau consolida programele de prevenire a infecțiilor. Spitalele pot selecta componentele în funcție de nevoile fiecărei unități.
Cercetătorii afirmă că multe dintre strategiile din toolkit abordează practici fundamentale de prevenire a infecțiilor care pot ajuta la reducerea răspândirii altor organisme și infecțiilor asociate asistenței medicale. „Acest toolkit se referă la prevenirea MRSA, dar odată ce intri în el, vei observa că este cu adevărat despre prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale și transmiterea organismelor”, afirmă Maragakis. „Vor exista beneficii colaterale în urma aplicării corecte a acestor practici fundamentale de prevenire a infecțiilor, dincolo de prevenirea MRSA.”
